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内科病种 X
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外科病种 X
甲状腺结节 褥疮 脓肿 慢性盆腔疼痛综合征 外科感染 痰毒 阑尾寄生虫病 颈部纤维瘤 附加肾 股肿 囊肿性疾病 血管脂肪瘤 男性乳房肥大 乳房发育不良 乳房萎缩 咬肌肥大 异位肾 瓣膜修复术 瓣膜置换术 贲门肌层切开术 鼻部整形 鼻裂 鼻再造 鼻整形修复 鼻综合 扁平颅底 变性手术 波兰氏综合症 藏毛疾病 肠梗阻粘连松解术 肠镜 肠切除吻合术 肠系膜血管缺血性疾病 脂肪填充 直肠根治切除术 直肠腺瘤 直肠悬吊及固定术 植发 植物人 痔疮切除术 置管溶栓术 中枢神经系统结核瘤 中枢性原始神经外胚层肿瘤 周围动脉瘤 周围血管病 主动脉瓣二叶畸形 主动脉瓣钙化 主动脉假性动脉瘤 主动脉真性动脉瘤 主肺动脉间隔缺损 注射美容 椎管内囊肿 椎管内肿瘤切除术 肠肿瘤 处女膜修补 垂体泌乳素瘤 唇部整形 单纯囊肿摘除术 单纯性下肢静脉曲张 胆道感染 胆道梗阻 胆道先天性畸形 胆道肿瘤 胆管炎性狭窄 胆囊癌根治术 胆囊切除术 动静脉畸形切除术 动脉硬化闭塞症 多瓣膜病 多发性神经纤维瘤 多乳头多乳房畸形 儿茶酚胺症 耳部整形 耳朵血管瘤 耳再造 二尖瓣脱垂综合症 房间隔缺损修补术 肺癌根治术 肺爆震伤 肺动脉闭锁 肺鳞癌 肺切除手术 肺肿瘤 腹壁整形 腹腔镜高位结扎术 腹腔镜手术 肝门胆管癌 肝内胆管癌 肝破裂 肝肉瘤 肝血管瘤切除术 肝移植 肝脏切除术 肛裂切除术 肛瘘切除术 肛瘘切开术 高胃泌素血症 根治性膀胱切除术 根治性前列腺切除术 根治性肾切除术 混合痔外剥内扎术 激光美容 脊髓半切征 脊髓空洞切开分流术 脊髓前综合征 脊髓缺血性疾病 脊髓粘连 继发性肝癌 颊脂垫切除手术 甲状旁腺癌 甲状旁腺机能亢进 甲状腺瘤 甲状腺腔镜手术 减重手术 经皮肾镜碎石取石术 精索静脉结扎术 颈动静脉瘘 颈动脉海绵窦瘘 静脉内平滑肌瘤病 静脉切开取栓术 开眼角 阑尾切除术 肋软骨骨膜炎 离断性肾盂成形术 隆鼻 隆下颏 隆胸 漏斗胸矫正术 颅骨修补术 颅内胆脂瘤 颅内动静脉畸形 颅咽管瘤切除术 盲肠癌 毛发整形 美容缝合 门静脉高压症断流术 门静脉海绵样变性 门体静脉分流术 泌尿系统结核 面部轮廓整形 面部吸脂 面神经瘤 男性节育 囊性肿瘤及囊肿 脑动静脉瘘 脑动脉狭窄 脑干水肿 脑梗塞 脑脊液分流术 脑膜瘤切除术
眼科病种 X
麦粒肿 结膜炎 飞蚊症 白内障 眼袋 青光眼 散光 干眼症 红眼病 角膜炎 近视 沙眼 弱视 视力 重瞳 斜视 屈光不正 过敏性结膜炎 眶周色素沉着症 眶皮样囊肿 黄斑变性 视网膜色素变性 葡萄膜炎 老年痉挛性睑内翻 眼球突出 翼状胬肉 倒睫 雪盲 玻璃膜疣 上睑下垂 视神经萎缩 眼球震颤 视网膜母细胞瘤 远视 睑裂斑 眼底病 病毒性角膜炎 前葡萄膜炎 圆锥角膜 视网膜脱离 黄斑裂孔 泪腺炎 巩膜炎 视神经炎 结膜病 眶下间隙蜂窝织炎 玻璃体浑浊 虹膜睫状体炎 结膜结核病 电光性眼炎 睑腺炎 麻痹性斜视 早产儿视网膜病变 并发性白内障 结膜鳞状细胞癌 视盘血管炎 玻璃体出血 眼外伤 先天性眼球震颤 睑板腺癌 泪液分泌过多 结膜结石 睑外翻 巨乳头性结膜炎 霰粒肿 慢性结膜炎 角膜病 角膜擦伤 球结膜下出血 隐斜视 视网膜疾病 Coats病 视网膜出血 眶底骨折 结膜下出血 慢性前葡萄膜炎 眼内炎 急性泪腺炎 高眼压症 先天性小眼球 玻璃体后脱离 酒精性弱视 间歇性外斜视 疱疹性角膜结膜炎 外睑腺炎 先天性青光眼 眼睑湿疹 眼睑带状疱疹 老年性白内障 共同性斜视 眼睑缺损 眼睑外翻 睑缘炎 急性泪囊炎 皮质盲 原发性开角型青光眼 视网膜新生血管 视网膜水肿 视网膜渗出 急性前葡萄膜炎 后葡萄膜炎 交感性眼炎 视网膜大动脉瘤 眼球破裂 眼球穿通伤 继发性青光眼 放射性白内障 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 青少年型青光眼 外伤性白内障 糖尿病性视网膜病变 睑内翻 接触性睑皮炎 流行性角膜炎 慢性泪囊炎 急性或亚急性细菌性结膜炎 角膜老年环 细菌性角膜炎 巩膜病 屈光参差 老视 睑板腺囊肿 鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 视网膜动脉阻塞 视网膜静脉阻塞 泪囊感染 单纯疱疹性角膜炎 眼肿瘤 春季角结膜炎 角膜溃疡 视盘炎 视神经病变 糖尿病伴发的葡萄膜炎 梅毒性巩膜炎 脉络膜炎 玻璃体疝 变性性近视 慢性卡他性结膜炎 眼睑肿瘤 职业性眼病 烂弦风 电视眼病 病毒性睑皮炎 急性卡他性结膜炎 真菌性角膜溃疡 溢泪 角膜瘢痕 急性细菌性结膜炎
耳鼻喉科病种 X
慢性咽炎 鼻炎 过敏性鼻炎 耳鸣 咽炎 鼻窦炎 中耳炎 耳石症 鼻息肉 鼻中隔偏曲 神经性耳鸣 腺样体肥大 口吃 扁桃体炎 急性咽炎 慢性鼻炎 外耳道炎 声带息肉 空鼻症 鼻咽炎 耳聋 分泌性中耳炎 耵聍栓塞 梅尼埃病 慢性扁桃体炎 鼻衄 声带小结 鼓膜穿孔 急性扁桃体炎 萎缩性鼻炎 鼻出血 听神经瘤 鼻骨骨折 会厌炎 鼻前庭炎 疱疹性咽峡炎 乳突炎 季节性鼻炎 声带麻痹 小儿急性喉炎 小耳畸形 慢性鼻咽炎 咽肌痉挛 喉结核 会厌囊肿 中耳癌 慢性化脓性中耳炎 急性化脓性鼻窦炎 扁桃体恶性肿瘤 扁桃体癌 慢性筛窦炎 悬雍垂过长症 干燥性鼻炎 耳廓假性囊肿 乳蛾 咽白喉 听神经鞘瘤 慢性肉芽性鼓膜炎 萎缩性咽炎 先天性耳前瘘管 喉返神经麻痹 咽部异物 鼓膜炎 慢性鼻窦炎 茎突过长综合征 职业性噪声聋 奋森咽峡炎 咽扁桃体肥大 急性化脓性乳突炎 急性筛窦炎 舌扁桃体炎 血管运动性鼻炎 急性坏死性咽炎 咽喉结核 聋哑症 慢性鼻-鼻窦炎 弥漫性外耳道炎 突发性聋 外耳道疖 咽痉挛 先天性耳聋 药物中毒性聋 真菌性鼻窦炎 晕动病 老年人鼻出血 慢性化脓性鼻窦炎 急性鼻咽炎 舌扁桃体肥大 喉痉挛 咽鼓管异常开放症 喉梅毒 喉咽肿瘤 鞍鼻 鼻咽大出血 杯状耳 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 噪声性聋 小儿喉痉挛 癔症性失声 喉纤维瘤 急性腺样体炎 咽异感症 疱疹性喉炎 外耳道异物 鼓膜外伤 儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎 变应性鼻炎 慢性喉炎 急性鼻窦炎 急性会厌炎 急性喉炎 耳源性脑膜炎 迷路炎 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎 功能性聋 鼻疖 急性鼻炎 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 季节性变应性鼻炎 常年性变应性鼻炎 急性乳突炎 慢性中耳炎 气压性中耳炎 急性中耳炎 上颌窦炎 急性额窦炎 慢性上颌窦炎 创伤性鼻出血 鼻中隔溃疡 病毒性咽炎 病毒性喉炎 扁桃体周围脓肿 肥厚性咽炎 咽囊炎 病毒性咽峡炎 耳部肿瘤 粘连性中耳炎 烂喉痹 慢性疾病所致的耳聋 航空性中耳炎 航空病 喉喑 淋菌性咽炎 枯草热 喉部创伤 链球菌性咽炎 先天性小喉 咽旁间隙感染
男科病种 X
前列腺炎 包皮过长 包皮 早泄 阳痿 阴囊潮湿 遗精 前列腺癌 睾丸炎 阴茎癌 鞘膜积液 血精 隐睾 前列腺增生症 阴茎弯曲 附睾囊肿 软下疳 前列腺囊肿 阴茎硬结症 前列腺痛 勃起障碍 男性性功能减退 霉菌性龟头炎 龟头包皮炎 慢性附睾炎 急性前列腺炎 射精功能障碍 尿道狭窄 急性附睾炎 阴茎折断 男性更年期综合症 尿道损伤 慢性细菌性前列腺炎 良性前列腺增生 精索平滑肌瘤 阴茎结核 双阴茎 男性生殖器畸形 蹼状阴茎 附睾结核 男性尿失禁 阴汗 原发性早泄 继发性早泄 睾丸、附睾损伤 糜烂性龟头包皮炎 精囊囊肿 包皮过短 精囊肿瘤 精索肿瘤 前列腺、精囊及阴茎结核 精索、睾丸、附睾炎 阴茎龟头炎 阴茎损伤 男性尿道癌 无睾症 阴茎纤维性海绵体炎 阴茎异常勃起 阴囊Paget病 前列腺结核 阳强 睾丸类癌 男性泌尿系肿瘤 急性细菌性前列腺炎 阴囊象皮肿 阴茎包皮嵌顿 输精管缺如 包皮阴茎头炎 附睾畸形 精瘀证 精囊结石 精囊异常 融睾症 精囊恶性肿瘤 阴茎挫伤 阴茎绞窄 阴茎离断伤 阴茎皮肤损伤 阴茎切割伤 阴茎脱位 阴茎阴囊转位 睾丸网腺癌 睾丸下降不全 阴茎痰核 绝育术后诸症 白淫 嵌顿包茎 阴茎扭转 佩罗尼病 阴囊损伤 阴囊皮肤损伤 急性精囊炎 慢性精囊炎 阴囊血肿 精液囊肿 阴茎肉瘤 附睾肿瘤 阴囊肿瘤 红斑增生病 阴茎缺损 淋巴阴囊 浆细胞龟头炎 坏疽性龟头炎 重复阴茎 云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎 急性浅表性包皮龟头炎 急性腮腺炎性睾丸炎 阴茎头炎干燥性闭塞症 男性生殖器囊肿 睾丸功能减退症 Fordyce血管角皮瘤 精索淋巴管曲张 精索恶性间叶瘤 精索恶性纤维组织细胞瘤 先天性睾丸发育不全综合征 阴茎海绵体硬结症 附睾及精索损伤 附睾和输精管损伤 中老年男性部分雄激素缺乏症 阴茎短小(中医) 附睾与睾丸不连接 阴茎硬化性淋巴管炎 阴囊及其内容的损伤 阴囊鳞状细胞癌 阴茎的矫形与再造 阴茎海绵体破裂 阴茎黑色素沉着症 先天性阴茎缺如 先天性阴茎弯曲 男性生殖器外伤 男性生殖腺机能减退症 男性特纳综合征 念珠菌性龟头炎 环状糜烂性龟头炎 淋病合并症精囊炎 淋病合并症前列腺炎
妇产科病种 X
儿科病种 X
手足口病 苯丙酮尿症 百日咳 生长痛 猫叫综合征 瑞氏综合征 小儿感冒 胎儿脑积水 巨细胞包涵体病 肾母细胞瘤 儿童遗尿症 儿童急性良性肌炎 小儿脑积水 儿童腹痛 儿童遗粪症 呆小病 儿童丘疹性皮炎 溢奶 川崎综合征 小儿流涎症 氨基酸代谢病 早衰综合征 婴儿坏血病 肌性斜颈 小儿疳痢 矮小症 高热惊厥 脊髓灰质炎 巨大儿 小儿鼻炎 小儿肠炎 小儿尿路感染 小儿疱疹性咽峡炎 小儿哮喘 小儿心肌炎 小儿支气管炎 21-羟化酶缺乏症 Brennemann综合征 DiGeorge 综合征 G6PD 缺乏症 Noonan 综合征 Prader-Willi 综合征 Silver-Russell 综合征 X-连锁肾上腺脑白质营养不良 宝宝过敏 宝宝过敏性紫癜 宝宝嘴巴闭不上 宝宝嘴巴歪 长链3-羟酰基辅酶A脱氢酶缺乏症 枕秃 重症先天性中性粒细胞减少症 脆性X综合征 呆小症 蛋白质能量营养不良 低磷性佝偻病 低张力低应答反应 儿童EB病毒感染 儿童过敏性荨麻疹 儿童巨细胞病毒感染性疾病 儿童青少年高血压 儿童生殖细胞瘤 儿童中性粒细胞减少 腹泻病 感染后咳嗽 肛门闭锁 高 IgE 综合征 高苯丙氨酸血症 谷固醇血症 喉软骨软化症 混合型性腺发育不良 颈部淋巴结炎 巨结肠 卡介苗接种反应 莱伦氏综合征 赖氨酸尿蛋白不耐受症 卵黄囊瘤 脉络丛囊肿 梦呓 母乳性腹泻 缺血缺氧性脑病 溶酶体酸性脂肪酶缺乏症 乳糖不耐受 乳牙萌出 神经性尿频 生物素酶缺乏症 十二指肠梗阻 食管闭锁 食物不耐受 吐奶 威廉姆斯综合征 维生素 D 缺乏性佝偻病 维生素 D 缺乏性手足搐搦症 维生素A缺乏症 维生素D缺乏症 戊二酸血症 I 型 先天性高胰岛素性低血糖血症 先天性膈膨升 先天性甲状腺肿 先天性结核 先天性卵巢发育不全 先天性肾上腺发育不良 小肠疝气 小儿鼻塞 小儿低白蛋白血症 小儿碘缺乏症 小儿肺动脉狭窄 小儿腹部膨隆 小儿腹股沟疝 小儿黄疸 小儿急腹症 小儿急性肠系膜淋巴结炎 小儿甲状腺功能减退症 小儿咳嗽 小儿髋关节脱位 小儿颅内出血 小儿猫叫综合征 小儿脑性瘫痪 小儿尿石症 小儿气道异物 小儿水肿 小儿遗尿症 小儿营养性缺铁性贫血 小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 新生儿/婴儿腹泻 新生儿病理性黄疸 新生儿痤疮 新生儿大动脉转位 新生儿胆红素脑病 新生儿毒性红斑 新生儿腹泻 新生儿高胆红素血症 新生儿急性阑尾炎 新生儿结膜炎 新生儿消化不良 厌奶期 摇晃综合征 遗传性代谢病 遗传性果糖不耐受症 乙状结肠冗长症 婴儿便秘 婴儿感冒 婴儿脐疝 婴儿喂养问题 幼女外阴阴道炎 注意缺陷多动障碍 小儿流感 体位性扁头 宝宝喉咙呼噜响 幼年型皮肌炎 儿童急性白血病
肿瘤科病种 X
肠癌 脂肪瘤 乳腺癌 癌症 甲状腺癌 胃癌 肺癌 肝癌 血管瘤 结肠癌 直肠癌 胰腺癌 皮肤癌 纤维瘤 肿瘤 鼻咽癌 淋巴瘤 睾丸癌 膀胱癌 肾癌 喉癌 食管癌 大肠癌 毛细血管瘤 鳞状细胞癌 脑肿瘤 骨髓瘤 神经鞘瘤 恶性淋巴瘤 嗜铬细胞瘤 非霍奇金淋巴瘤 肉瘤 软组织肉瘤 霍奇金淋巴瘤 基底细胞癌 骨肉瘤 结直肠癌 软骨母细胞瘤 肺癌晚期 霍奇金病 肺癌脑转移 黑素瘤 神经内分泌肿瘤 阴道癌 脊索瘤 星形细胞瘤 横纹肌肉瘤 软组织肿瘤 间皮瘤 颅内动脉瘤 甲状腺恶性肿瘤 纤维肉瘤 卡波西肉瘤 胃泌素瘤 老年肺癌 颈部淋巴结转移癌 平滑肌肉瘤 颈部血管瘤 神经胶质瘤 类癌综合征 软骨肉瘤 腹膜恶性间皮瘤 胸腺癌 输卵管癌 基底细胞瘤 脑转移瘤 前庭大腺癌 松果体瘤 血管肉瘤 尿道癌 大肠类癌 Gardner综合征 原位癌 麦格综合征 外阴血管瘤 结肠脂肪瘤 神经源性肿瘤 鲍温病 神经鞘膜瘤 颅内先天性肿瘤 腱鞘巨细胞瘤 肿瘤性息肉 良性脂肪母细胞瘤 癌性疼痛 中央性颌骨癌 小儿肝肿瘤 脾脏肿瘤 促胃泌素瘤 壶腹周围癌 恶性胸腔积液 化疗相关性呕吐 恶性腹水 胸肺肿瘤 小肠肿瘤 胰岛素瘤 心脏肿瘤 肝细胞瘤 转移性肝癌 外阴肿瘤 淋巴管瘤 涎腺癌 生殖细胞肿瘤 职业性肿瘤 尿道肉瘤 胆囊类癌 平滑肌瘤 肾血管瘤 肝肿瘤 室管膜肿瘤 平滑肌错构瘤 平滑骨肉瘤 嗜酸性腺瘤 颅内黑色素瘤 食管肉瘤 食管乳头状瘤 生殖道肿瘤 食管血管瘤 食管类癌 脾良性肿瘤 淋巴管肉瘤 黑棘皮瘤 皮肤神经瘤 神经纤维肉瘤 副肿瘤综合征 神经鞘黏液瘤 混合瘤 阑尾类癌 网膜肿瘤 青少年及小儿子宫颈癌 阑尾腺癌 颌骨癌 黏液瘤 假麦格综合征 胰岛细胞类癌 瘢痕癌 肺癌皮肤转移 癌性神经肌病 鲍恩病 大肠腺瘤 大肠血管瘤 大肠脂肪瘤 大汗腺癌 毛胚细胞瘤 脑膜肉瘤 腹壁纤维肉瘤 胰腺多肽瘤 硬纤维瘤 膀胱腺癌 上皮样肉瘤 皮肤骨瘤
精神心理科病种 X
疑病症 自杀行为 谵妄 遗忘综合征 离退休综合征 产后抑郁 分离性焦虑障碍 孤独症 洁癖 进食障碍 惊恐障碍 恐高症 偏执型人格障碍 躯体变形障碍 社交恐惧症 神经性贪食 囤积障碍 妄想性障碍 性心理障碍 阿斯伯格综合征 暴食障碍 被害妄想症 产后失眠 产后头皮发紧 产后抑郁症 孕期抑郁 躁狂发作 抓痕障碍 场所恐惧障碍 毒品成瘾 赌博障碍 短暂性失眠障碍 多梦 儿童心理问题 儿童自闭症 反刍障碍 反社会型人格障碍 反应性精神病 非器质性失眠症 非自杀性自我伤害 分离性障碍 分离转换障碍 分裂情感性精神病 分裂型人格障碍 感觉统合失调 更年期抑郁症 幻觉与幻听 幻听 急性心因性反应 夹腿综合征 间歇性暴怒障碍 焦虑 精神活性物质所致精神障碍 酒精成瘾 酒精戒断综合征 酒精依赖症 窥阴障碍 老年期抑郁障碍 恋父情结 恋童障碍 慢性失眠障碍 孟乔森综合征 梦魇 梦游症 密集物体恐惧症 面孔失认症 皮肤饥渴 频繁夜醒 强迫型人格障碍 躯体疾病所致精神障碍 躯体症状障碍 人格-现实解体障碍 深海恐惧症 神经性贪食症 神经性厌食 神经性厌食症 失忆症 睡行症 睡惊症 睡眠行走 特发性过度嗜睡 微笑抑郁症 心境障碍 心理障碍 性爱成瘾症 性别认知障碍 性偏好障碍 性窒息 药物成瘾 药物依赖 夜惊症 依赖型人格障碍 异装症 易性症 易装障碍 幽闭恐惧症 游戏成瘾 孕期烦躁抑郁 学习障碍 轻度认知功能障碍 更年期失眠症 失眠障碍 急性应激障碍 危机干预 嗜睡 亚斯伯格症 恋足癖 戒烟 回避型人格障碍 自恋型人格障碍 惊恐发作 边缘型人格障碍 双相障碍 公主病 性别认同障碍 超忆症 赤面恐惧症 网络依赖症 窥阴症 皮肤饥渴症 手机依赖症 攻击行为 冲动型人格障碍 逆行性遗忘 药物依赖与神经精神障碍 多发性肌炎和皮肌炎伴发的精神障碍
肛肠科病种 X
痔疮 肛门瘙痒 肛瘘 肛裂 肛周脓肿 脱肛 内痔 外痔 直肠息肉 混合痔 血栓性外痔 肛乳头瘤 直肠脱垂 大肠息肉 肛漏 肛肠病 结缔组织性外痔 大便失禁 结肠黑变病 肛门失禁 放射性直肠炎 炎性息肉 炎性外痔 痉挛性直肠痛 肛门感染 粪瘘 盆底疝 肛门皲裂 肛痈 肛周粉瘤 肠瘘 肛门白斑 肛膜闭锁 肛窦炎 肠风 直肠损伤 直肠重复畸形 骨盆直肠脓肿 直肠闭锁 一穴肛原癌 结肠损伤 增生性息肉 遮盖性肛门 直肠淋病 直肠内脱垂 直肠前庭瘘 直肠前突 直肠乳突状瘤 直肠外脱垂 直肠阴道瘘 直肠脂肪瘤 直肠脂肪肉瘤 肠血管畸形 肛门直肠疾病 肛门外伤 息肉痔 直肠内套叠 肛周毛囊疾病 肛门直肠脓肿 肛门直肠瘘 肛肠平滑肌瘤 复合性息肉 肛瘘性脓肿 肛乳头炎 肛肠纤维肉瘤 腺瘤性息肉 肛周湿疹样癌 肛门膜状闭锁 肛门前异位 肛门软下疳 肛门会阴瘘 肛提综合征 肛门异物 肛门直肠损伤 肛门直肠狭窄 非肛瘘性脓肿 结肠破裂 嵌顿痔 直肠膨出 直肠脱垂直肠壁内疝 肛门息肉 直肠黏膜松弛 骶尾部藏毛窦 肛周炎 高位肛瘘 结缔组织外痔 痔疮便血 会阴下降综合征 功能性大便失禁 静脉曲张性外痔 家族性结肠腺瘤病 遗传性肠息肉综合征 直肠平滑肌肉瘤 盆底失弛缓综合征 盆底肌协同失调 盆底痉挛综合征 内括约肌失弛缓症 非特异性直肠炎 肛门直肠先天性畸形 肛门直肠神经症 肛周表皮内鳞状细胞癌 肛周恶性黑色素瘤 肛周化脓性大汗腺炎 肛周鳞状细胞癌 肛门周围蜂窝织炎 上皮源瘤样病变性息肉 先天性肛门直肠狭窄 血吸虫卵性息肉和息肉病 Zanca综合征 Klippe-Trenaunary综合征(KTS) Oldfield综合征 Cronkhite-Canada综合征 骶椎裂脊膜膨出症 出口梗阻型便秘 肛管、直肠损伤 肛门大汗腺囊肿 肛肠科医源性疾病 良性淋巴息肉和息肉病 结肠血管扩张症 直肠异物 功能性肛门直肠病变 胆肠内引流术后内疝 耻骨直肠肌综合征 肛门周围化脓性汗腺炎 原发性肛周黏液腺癌 家族性结肠息肉病 坐骨直肠窝脓肿 先天性直肠与周围脏器瘘
皮肤性病科病种 X
痱子 疤痕 股癣 假性湿疣 咖啡斑 口蹄病 玫瑰痤疮 皮肤型红斑狼疮 皮样囊肿 胼胝 嵌甲 妊娠纹 日光性皮炎 色斑 手部湿疹 体癣 血管痣 寻常型银屑病 拔毛障碍 白色胎记 白头粉刺 瘢痕体质 表皮痣 藏毛囊肿 珍珠状阴茎丘疹 蜘蛛疮 足癣 虫咬反应 穿通性毛囊炎 大疱性皮肤病 动物性皮肤病 多发性脂肪瘤 耳廓癣 干性湿疹 肛门瘙痒症 过敏性湿疹 黑素细胞痣 花斑糠疹 火激红斑 激光除皱 激素依赖性皮炎 甲沟炎和甲下脓肿 甲癣 交界痣 角化型足癣 脚趾甲向内长 疥疮结节 酒精过敏症 皲裂性湿疹 蓝痣 类天疱疮 淋巴结肉芽肿性炎 马陆灼伤 螨虫皮炎 慢性淋病 毛细血管扩张症 敏感性皮肤 男性生殖器官感染 囊肿型痤疮 念珠菌性包皮龟头炎 脓皮病 疱疹 疱疹性湿疹 皮肤黑变病 皮肤角化症 皮肤念珠菌病 皮肤脓肿 皮肤乳头状瘤 皮肤搔抓障碍 皮内痣 皮下脂肪瘤 皮脂腺增生 贫血痣 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 青少年白发病 祛斑 妊娠期梅毒 乳腺paget病 软纤维瘤 晒伤 湿性坏疽 手癣 水疱型足癣 丝状疣 糖皮质激素性皮炎 体虱病 头部单纯糠疹 头皮癣 脱甲病 脱毛 小儿荨麻疹 雄激素性脱发 烟酸缺乏症 咬螫伤 药物性皮炎 腋臭 遗传性皮肤病 阴囊paget病 阴囊毛囊炎 阴囊皮炎 阴囊炎 阴虱 婴儿湿疹 婴儿血管瘤 营养与代谢障碍皮肤病 油漆皮炎 圆癣
其它病种 X
糖尿病 荨麻疹 狂犬病 老年人消化不良 子宫肌瘤 宿醉 肠胃炎 狐臭 肝胆湿热 艾滋病 妇科炎症 宫颈柱状上皮异位 甲亢 湿疹 尖锐湿疣 灰指甲 抑郁症 梅毒 乳腺增生 痛风 静脉曲张 腰椎间盘突出 阴囊湿疹 带状疱疹 妇科病 痤疮 肾结石 鸡眼 胃病 卵巢囊肿 关节炎 宫外孕 白血病 毛囊炎 颈椎病 乙肝 肺结核 尿毒症 高血压 白癜风 红斑狼疮 阴道炎 疝气 血液病 痛经 性病 胆囊炎 强直性脊柱炎 胆囊息肉 便秘 人流 试管婴儿 冠心病 结扎 接触性荨麻疹 脑梗死 鱼鳞病 感冒 肾虚 艾灸 代孕 麻疹 强迫症 水痘 生殖器疱疹 失眠 咳嗽 皮肤过敏 地中海贫血 腱鞘炎 腰肌劳损 汗疱疹 神经性皮炎 肩周炎 牛皮癣 阑尾炎 自闭症 肝硬化 精索静脉曲张 黄疸 贫血 幼儿急疹 新生儿黄疸 脂肪肝 癫痫 粉刺 口臭 偏头痛 肾炎 结肠炎 胰腺炎 精神分裂症 哺乳 盆腔炎 尿路感染 焦虑症 胆结石 玫瑰糠疹 中暑 胃溃疡 胃穿孔 腮腺炎 性早熟 鹅口疮 黄褐斑 子宫内膜异位症 月经不调 神经衰弱 乳腺纤维瘤 银屑病 肝囊肿 支气管炎 脂溢性皮炎 体检 牙周炎 破伤风 淋巴癌 扁平疣 过敏性紫癜 面瘫 心肌炎 肺炎 坐骨神经痛 气胸 哮喘 甲沟炎 肠炎 宫颈癌 胃炎 天花 跖疣 皮肤病 风疹 剖腹产 窦性心律不齐 类志贺毗邻单胞菌腹泻 丘疹性荨麻疹 疥疮 中风 骨质增生 肺气肿 类风湿关节炎 葡萄胎 慢性胃炎 霉菌性阴道炎 败血症 头痛 鸡胸 风热感冒 肝炎

前列腺炎的病因

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  前列腺炎的易感人群

  1.长期久坐:使前列腺长期处于充血状态;

  2.刺激:长期过冷或过热的刺激,穿紧身内裤或牛仔裤;

  3.不健康性生活:过度手淫、不洁的性生活、性行为放纵,性病;

  4.不良生活习惯:吸烟、酗酒,喜辛辣刺激性食物,长期情绪不良压力。

  前列腺炎原因

  前列腺炎与季节、生活习惯、饮食、精神心理、性行为等因素都密切相关。不注意个人卫生,受凉、过劳导致机体抵抗力低下或其他部位发生感染时,病原体就可进入前列腺,引发急慢性细菌性前列腺炎。过度喝酒,过度的性活动,嗜辛辣食品、久坐、衣物过紧和会阴损伤等引起前列腺长期充血,从而诱发非细菌性前列腺炎。也可以由于急性前列腺炎经久不愈,反复发作而来。

  通常前列腺炎都没有明确的感染原因。

  分类:

  1995年引入了新的前列腺炎的分类方法:

  1.急性细菌性前列腺炎(ABP):急性细菌感染;

  2.慢性细菌性前列腺炎(CBP):慢性复发性细菌感染;

  3.慢性盆底疼痛综合征(CPPS):包括慢性非细菌性前列腺炎(NBP)及前列腺痛(Pdy);炎症型:精液、前列腺液(EPS)或前列腺按摩后初始10ml尿液中有白细胞;非炎症型:精液、前列腺液(EPS)或前列腺按摩后初始10ml尿液中无白细胞;

  4.无症状性炎性前列腺炎:无症状,在前列腺活检或在检查其他症状时发现前列腺液中存在白细胞才偶然被诊断。

  细菌性前列腺炎与尿路感染(UT1)和前列腺液内过多的炎性细胞(白细胞和巨噬细胞,并含有脂肪)有关;前列腺液培养可发现病原菌。急性细菌性前列腺炎(ABP)表现为急性起病的发热和明显的泌尿生殖道体征和症状。慢性细菌性前列腺炎(CBP)是一种更隐匿的疾病,特征为前列腺分泌物中有病原菌存在,经抗生素治疗无效,反复出现的尿路感染c非细菌性前列腺炎(NBP)前列腺液中炎性细胞增多,但无UTI病史,且前列腺液培养阴性。前列腺痛无UT1病史,细菌培养阴性,前列腺液正常。

  有人认为将前列腺痛从慢性非细菌性前列腺炎完全分离出来作为一个单独的疾病值得怀疑。有些学者认为将前列腺液内有无炎性细胞出现作为诊断标准提出置疑。首先,慢性非细菌性前列腺炎与前列腺痛间症状虽然不是完全重叠,但也有部分相同。其次,长期随访发现,很多慢性非细菌性前列腺炎患者EPS内白细胞是间断出现的,有些患者FPS内的炎性细胞甚至可完全消失。而且,EPS内的炎性细胞的出现和消失与症状无关。因此国外有文献报道无须区别前列腺痛和NBP。

  发病机理:

  在前列腺炎患者中仅5%有细菌感染的证据。无感染证据的患者中,一部分患者前列腺分泌物白细胞增多。这些证据表明前列腺内的炎症反应(虽然无感染)是引起前列腺炎症状的原因。其他的一些前列腺炎患者甚至没有炎性改变。Brunner的研究显示有前列腺炎症状的患者中,有炎症表现和无炎症表现分别占64%和31%。

  1.细菌性前列腺炎:前列腺细菌感染常继发于尿道菌群的聚集,引起前列腺感染的细菌与引起尿路感染的细菌谱相同,通常由好氧的革兰氏阴性肠道细菌引起,偶尔由肠球菌引起。大肠杆菌是最常见的菌种,变形菌属、假单胞菌属和克雷白菌属比较少见。引起前列腺感染的特异细菌毒素尚未鉴别出来。男性尿道的正常菌群通常为类白喉菌和革兰氏阳性球菌,支原体和解脲尿原体比较常见。性生活可能增加尿路内致病菌的聚集。Blacklock和Stamey发现慢性前列腺炎患者的前列腺液内含有的致病菌类型与其性伴侣阴道内菌群类似。

  虽然临床EPS培养可检出葡萄球菌和链球菌属等革兰氏阳性菌属,但在前列腺感染性疾病中的作用尚有争议。大多数学者认为这些微生物不是导致前列腺感染的常见因素。

  由于男性的下尿路对会阴和肛门周围的病原菌有一定的抵抗力,菌尿比较少见,而且前列腺液有抗菌的作用,使尿道粘膜受到保护,因此前列腺的感染并不多见。

  前列腺有一系列的防御机制来预防感染的发生,这包括局部的抗菌因素,局部和全身的免疫因素。前列腺液有明显的抗菌活性。Fair等在前列腺液中发现了一种含锌的多肽一前列腺抗菌因子(PAF),对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有活性。该因子可能为一种自由锌,可预防细菌感染,并可抑制疱疹病毒、念珠菌、毛滴虫和衣原体。精胺和精脒对革兰氏阳性细菌有明显的抗菌作用。前列腺可产生明显的局部免疫反应,保护前列腺不受菌尿的感染。这种抗体反应在很大程度上独立于全身免疫反应,与其他在腺上皮表面发生的局部免疫反应一样。放射免疫检测方法发现随着前列腺的细菌感染,前列腺液内出现针对病原菌的IgG和分泌性IgA,无尿路感染病史的人前列腺液内通常无任何针对病原菌的抗体存在。前列腺液内针对病原菌的lgA浓度与总lgA的浓度比值比血清内高100倍。前列腺液内细菌特异性lgG的浓度与血清浓度平行。细菌特异性IgA的分泌可维持到前列腺感染治愈后1年。

  前列腺还可以调节体液免疫反应。如前列腺液内白细胞介素6(IL-6)的浓度比尿液内高10倍,IL-6可刺激体液免疫反应。前列腺细菌感染的患者前列腺液内IL-6的浓度比正常人高10倍。这些免疫反应在菌尿出现时就开始,延续到菌尿被清除后。这种反应甚至在无前列腺炎症状时也发生,表明该机制是前列腺的重要保护机制。

  实验和临床研究表明,前列腺的细菌感染不是偶然事件,多发生于一种或多种机体防御机制受损的前提下,细菌在尿路内聚集而引起。AIDS患者细菌性前列腺炎的发病也明显增加。慢性细菌性前列腺炎患者前列腺液内PAF、镁、锌、钙、枸橼酸、精胺、胆固醇和溶菌酶的浓度均降低。这种改变是引起细菌性前列腺炎的原因或是细菌感染的结果仍不清楚,感染根除后这些改变的恢复情况也不清楚。

  这种保护机制是如何被破坏的呢。有学者认为是解剖因素造成的。尿液向前列腺内的返流可能是重要的发病机制。研究显示前列腺结石成分与尿路结石成分一致。Kirby的研究直接显示了尿液向前列腺液的返流。表明尿液返流是一种常见的现象,为病原菌进入前列腺创造了条件。尸体研究显示前列腺外周带碳浓度增加,与慢性前列腺炎病变通常位于外周带相符。

  由于外周带的前列腺腺管进入尿道的角度容易发生返流,因此推测外周带返流非常常见。腺体内返流的程度决定了细菌可到达的位置和范围,形成的结石导致异物刺激,为细菌生长提供了良好的附着。

  经尿道手术、经会阴前列腺活检、会阴菌群直接或经淋巴扩散和血行播散也可导致前列腺炎。HIV病毒感染增加了细菌性前列腺炎发病的几率。

  比较慢性前列腺炎患者和正常对照发现,慢性前列腺炎患者有明显的分泌功能失调,前列腺液pH值降低.PAF、自由离子、枸橼酸、胆固醇、和精胺水平降低。这些改变无论是原发的还是继发的,都是机体防御功能受到影响的表现,增加感染的可能。

  (1)急性细菌性前列腺炎:急性前列腺炎通常会出现菌尿,因此尿液细菌培养可为阳性。致病菌通常为常见的尿路病源菌。特别是革兰氏阴性杆菌。最常见的是大肠杆菌。其他依次为变形菌属、克雷白菌属、肠杆菌属、假单胞菌属和沙雷菌属。偶尔急性前列腺感染是淋病造成的,合并有淋球菌性尿道炎。

  (2)慢性细菌性前列腺炎:前列腺内的细菌聚集可不引起急性炎症,而是形成特征为慢性炎症和致病菌持续存在的状态。慢性细菌性前列腺炎的典型症状包括排尿紊乱症状,盆底和会阴疼痛,复发性尿路感染。偶尔会出现射精疼痛,和慢性复发性附睾炎。鉴别要点为尽管使用了抗生素但病源菌持续存在,有慢性前列腺炎症状,尿路同一种病原菌反复感染倾向。大多数慢性前列腺炎患者无急性前列腺感染病史。尿道病原菌聚集、器械检查、无症状菌尿或以前的尿路感染均可导致前列腺内病原菌的聚集。在Meares等报道的50例慢性前列腺炎患者中,41例(82%)仅一种病原菌感染;大肠杆菌占56%。其他致病菌包括克雷白菌属(20%)、铜绿假单胞菌(8%)和奇异变形菌(8%)。26%的患者有肠球菌,但单独的该细菌的感染仅占该数值的1/40其他的革兰氏阳性球菌在慢性前列腺炎中所占比率较小:金黄色葡萄球菌感染非常少见,多由经尿道器械检查引起。

  (3)特殊类型前列腺感染:大多数有前列腺炎症状的患者无前列腺特异病原菌感染的证据,对经验性的抗生素治疗无效。对这类患者要考虑非典型感染的可能,如衣原体、毛滴虫、真菌和结核。肉芽肿性前列腺炎也要考虑。但大多数患者并不属于以上的感染类型。

  1)前列腺非典型感染:Bruce等报道56%的慢性前列腺炎患者可发现沙眼衣原体,而正常对照中仅2%。但有学者报道沙眼衣原体在慢性前列腺炎中仅占一小部分。总的来说,沙眼衣原体可在前列腺内聚集并引起临床症状,通过正确的抗生素治疗症状可缓解。但沙眼衣原体并不是慢性前列腺炎的常见的病原菌。

  阴道毛滴虫也是导致慢性前列腺炎的病原菌。曾认为在症状顽固的患者中占有相当比率。但有症状的感染者和无症状的携带者之间的比率仍不清楚。研究报道,75名慢性前列腺炎患者中.3名为阴道毛滴虫感染,甲硝唑治疗后症状缓解。

  真菌性前列腺炎可发生于全身的真菌感染。酵母菌、球真菌和隐球菌病是最常见的致病菌。隐球菌前列腺炎在AIDS患者发病率增高。

  放线菌病、组织胞浆菌、para00ccidiomycosis表球真菌和念珠菌感染也有报道。通常是依据活检或手术标本明确诊断。偶尔患者出现脓尿和前列腺炎的局部症状,需要培养和活检以明确诊断。单独的真菌感染非常少见,但有学者报道发生于留置导尿管的患者。

  结核分支杆菌可导致肉芽肿性前列腺炎。前列腺的感染多发生在结核的粟粒性播散期。活检或手术标本中可见到干酪性或非干酪性肉芽肿。前列腺侵犯的表现为脓尿、不规则的、硬结的或结节状的前列腺。

  病毒感染非常少见,有报道AIDS和多发性骨髓瘤患者发生巨细胞病毒感染。Doble报道一名前列腺痛患者,阴茎疱疹病毒损伤,在前列腺液内发现单纯疱疹病毒,而尿道内无病毒。

  2)肉芽肿性前列腺炎:真菌、梅毒、结核和分支杆菌造成的特异性感染可引起肉芽肿性前列腺炎。膀胱内灌注BCG的患者也可发生肉芽肿性前列腺炎。也有非特异性肉芽肿性前列腺炎。其特征为堵塞的前列腺导管内分泌物和炎性产物堆积,引起组织细胞、淋巴细胞和浆细胞的结节样浸润。非特异性肉芽肿性前列腺炎通常可见于以前曾行TURP的患者,也可无明显的诱因也无明显症状。但O'Dea等报道86例非特异性肉芽肿性前列腺炎,发现进行性前列腺病态表现。疼痛和不适比较少见。随访发现无须干预部分患者症状可自行缓解。非特异性肉芽肿性前列腺炎可能发生硬化结节。O'Dea怀疑非特异性肉芽肿性前列腺炎可能与前列腺癌有关。但Oppenheimer等最近的研究显示25 000名前列腺穿刺活检的患者中,肉芽肿性前列腺炎的检出率仅0.36%。Wegener等报道少数肉芽肿性前列腺炎有临床症状,某些患者前列腺炎症状超过其呼吸道症状。肉芽肿性前列腺炎还可见于软化斑和结节病患者。嗜酸性肉芽肿性前列腺炎通常用来描述有明显嗜酸性白细胞浸润的非特异性肉芽肿性前列腺炎。但必须与过敏性肉芽肿性前列腺炎相鉴别,其特征为前列腺体积增大,腺管堵塞,并合并全身的过敏反应,通常有哮喘。偶尔患者呈急性发病,合并血管炎和嗜酸性细胞增多症,死亡率明显增加。组织学上前列腺呈现多个渐进性坏死的肉芽,周围被组织细胞和嗜酸性细胞环绕。

  2.慢性非细菌性前列腺炎:非典型感染并不多见,大多数患者细菌培养阴性,对经验性抗生素治疗无效,该类患者占前列腺炎患者中的大多数。革兰氏阳性链球菌如链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌经常在EPS中被发现,但该类细菌是否可以导致慢性前列腺炎长期以来都有争论。对尿液和EPS的分别定量培养证实该类细菌的确聚集于前列腺,提示可能在慢性前列腺炎的发病中有重要作用。但无膀胱炎和菌尿表现使人们对该类细菌的致病能力提出质疑。总的来说,大多数学者认为除肠球菌外的革兰氏阳性球菌很少导致前列腺炎。

  支原体和解脲尿原体与前列腺炎的关系尚有争论。前列腺炎患者虽然可检出入型支原体,但其寄居位置并不在前列腺,因此是否为致病因素值得怀疑。慢性前列腺炎患者中14%可在前列腺发现解脲尿原体。Weidner报道1400名慢性前列腺炎患者中,单独(78%)或合并人型支原体的解脲尿原体感染占12%。而且使用四环素治疗可有效解除症状,进一步证实了其为致病因素的设想。但解脲尿原体是一种常见的尿道正常菌群。Berger等甚至发现解脲尿原体在正常人群的检出率比慢性前列腺炎患者中更高。其可能的解释为解脲尿原体为正常人群尿道的正常菌群(EPS通过尿道是被尿道菌群污染)和由于慢性前列腺炎患者长期使用抗生素治疗,尿道正常菌群减少。总的来说该类微生物为尿道的正常菌群,通常不引起症状,是否在某些患者可引起前列腺炎症状仍有争论。一般认为它不是大多数慢性非细菌性前列腺炎的致病因素。

  最近采用的新的分子生物学的方法来检测慢性前列腺炎是否存在低滴度的感染和难以检出的致病菌。Krieger等使用PCR方法来检测慢性前列腺炎是否有支原体和其他微生物的感染,其取材为前列腺外周带活检标本。共收集了135例有慢性前列腺炎症状而常规细菌培养阴性并使用了经验性抗生素治疗的患者,结果检出率分别为生殖器支原体4%,沙眼衣原体3%,阴道毛滴虫2%,未检出解脲尿原体、巨细胞病毒、疱疹单纯病毒Ⅰ型和Ⅱ型。针对细菌特异性16S核醣体RNA (rRNA)的广谱PCR检测发现134名患者中103名呈阳性反应。而且16SrRNA与EPS白细胞计数反应的前列腺炎症有明显的相关性。对29株PCR克隆的进一步研究发现检出的微生物不是典型的皮肤或肠道菌群。29株中有28株是新的菌种,与GenBank和EMBL(欧洲分子生物学实验室)的已知序列的同源性小于95%。这是令人激动的发现,暗示着新的病原菌可能与前列腺炎发病有关。或者反映了前列腺内有一定数量的不常见的正常菌群。

  前列腺炎患者性伴侣数较多,且性传播疾病的发病率较高,提示慢性前列腺炎的发病可能与性传播疾病有关。但仍需进一步的对照研究来证实。

  导致前列腺内炎症反应的尿液向前列腺的返流长期以来被认为与慢性前列腺炎症状有关,并与EPS内出现炎症细胞有关。这可能是前列腺对尿液成分或尿液内含有的细菌的反应。功能性或解剖性膀胱颈梗阻通常是导致返流的原因,排尿功能障碍和下尿路压力增高将使感染维持。

  动物模型发现自身免疫性疾病与前列腺炎发病有关,但在人类还有待证实。Doble等对细菌培养阴性、EPS白细胞增加的慢性前列腺炎患者进行了免疫学研究,发现60名患者中前列腺内85%有lgM沉积,35%有IgA沉积,44%有补体沉积,24%有异物沉积。而21名对照中,仅1名有上述情况。患者和对照中均未发现lgG沉积。前列腺内的免疫沉积无特异性,与自身免疫反应一致,但对细菌产物和尿液成分等异物也可发生。

  3.前列腺痛:将前列腺痛从慢性非细菌性前列腺炎完全分离出来作为一个单独的疾病有一些争议。有些学者认为将前列腺液内有无炎性细胞出现作为诊断标准提出置疑。首先,非常明显,慢性非细菌性前列腺炎与前列腺痛间症状虽然不是完全重叠,但也有部分类同的表现。其次,长期随访发现,很多慢性非细菌性前列腺炎患者EPS内白细胞是间断出现的,有些患者EPS内的炎性细胞甚至可完全消失。而且,EPS内的炎性细胞的出现和消失与症状无关。

  (1)盆底紧张性肌痛:Segura等认为某些表现为前列腺炎症状而EPS无炎性细胞的患者可能是盆底紧张性肌痛引起。因为在女性可见到类似症状。该综合征的特点为盆底肌肉的习惯性收缩。包括肛提肌和短外回旋肌。该症状可能由局部炎症或疼痛状况引起。精神紧张可使症状加重。典型的症状包括会阴区不适、盆底沉重、睾丸疼痛、尿频和尿急。长时间的骑车或静坐可加重症状。前列腺通常无压痛,直肠指检可诱发盆底肌肉压痛。Segura等报道最主要的治疗措施是放松盆底肌肉的神经肌肉训练。可联合电热疗法或温水坐浴。

  (2)排尿功能障碍或假性协同失调:Barbalias等对20名前列腺痛患者进行视频尿动力学研究显示,静止状态下外括约肌水平尿道闭合压增高,排尿期尿道造影时可见膀胱颈漏斗形成不完全和外括约肌处狭窄,尿流率下降。外括约肌排尿期肌电图显示放松正常,不支持排尿期盆底共济失调的观点。有学者认为流出道压力增高的原因是尿道内肌肉组织交感神经失调,而且α-肾上腺能阻滞剂可缓解部分患者的症状。

  Kaptan等对43例有慢性前列腺炎症状而细菌培养阴性、EPS无炎性细胞的患者进行了视频尿流动力学研究,观察其假性协同失调情况,发现主要的特征为排尿期缺乏腹压曲线,荧光镜下显示膜部尿道间断性关闭。17名患者(40%)出现逼尿肌不稳定,30名患者(70%)出现膀胱出口梗阻,13名患者(30%)出现逼尿肌功能亢进。

  (3)膀胱颈梗阻:Kaplan报道有34名患者(26~51岁)表现为慢性排尿功能紊乱,被诊断为慢性非细菌性前列腺炎,但进一步检查发现有膀胱颈梗阻,解除膀胱颈梗阻后症状明显缓解。这些患者中会阴疼痛是最主要的症状。所有患者EPS中无脓细胞且培养阴性。通过尿动力学检查发现34名患者中31人膀胱颈部位存在梗阻。平均最大尿流率为9.2mL/s。最大尿流率时平均逼尿肌压力为76cm水柱。27名患者(87%)有不自主逼尿肌收缩。膀胱镜检查发现31名尿流动力学显示存在梗阻的患者均有轻度到中度的小梁形成,其中13名患者有膀胱颈抬高或正中嵴肥厚。31名患者在经尿道膀胱颈切开术后,30名症状明显改善。24名患者中22名会阴部疼痛得到改善,最大尿流率从9.2mL/s增加到16.4mL/s。

  (4)间质性膀胱炎:慢性非细菌性前列腺炎、前列腺痛和间质性膀胱炎间症状极为相似,因此某些学者猜测这些综合征可能互相有重叠。20名患者中12名进行水扩张时发生瘀点性出血,进一步证实这种设想,12名患者中75%的症状得到改善。Meares也认为某些被诊断为慢性非细菌性前列腺炎或前列腺痛的患者实际上可能是间质性膀胱炎。

  4.无症状的前列腺炎:目前对其发病机理研究较少,尚无明确的解释。

  5.总结:为了明确慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛的发病机理,我们必须鉴别排尿功能紊乱、EPS中炎性细胞,前列腺内返流的作用、前列腺低滴度细菌感染的作用。总的来说,大多数慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛不是特异病原菌感染引起的。而下尿路梗阻可能是引起排尿紊乱、盆底疼痛、肌肉痉挛和不同程度前列腺炎症反应的原因。但下尿路解剖性梗阻和外括约肌或肌性尿道收缩共济失调导致的排尿功能紊乱均可导致尿液向前列腺内的返流。前列腺对渗入尿液的炎性反应或对尿液内病原菌的炎症反应或两者共同作用导致前列腺炎。这种炎症导致EPS表现出炎性反应,并引起会阴不适。疼痛和炎症将诱发盆底肌肉痉挛。盆底紧张性肌痛和排尿功能紊乱将导致其他不适,加重前列腺内尿液返流,使症状持续存在。

  前列腺炎时的病理生理变化:

  1.前列腺分泌功能变化:前列腺炎发生时,其分泌功能可以发生明显的改变,其中以CBP最显著。前列腺液和血浆pH值是影响非离子化药物跨越前列腺上皮的重要因素,所以当分泌功能失调时,特别是伴有碱性分泌增加时,必然影响抗菌药进入前列腺。

  正常男性前列腺液的pH值一般在6.4~6.7之间,但存在争论。不过大多数学者认为随着年龄的增长前列腺液的pH值明显变为碱性,其碱性程度约比正常高l0倍,大大影响了前列腺内抗生素的浓度,影响治疗效果。

  前列腺炎时,前列腺分泌功能失调的主要表现如下:①pH值升高,LDHV和LDHⅠ的比例升高,免疫球蛋白(IgA,lgG,IgM)升高。②比重降低,前列腺抗菌因子(PAF)、阳离子(锌、钙、镁)、柠檬酸、精胺、胆固醇、酶(酸性磷酸酶、溶菌酶)浓度降低。

  2.前列腺抗菌因子(RAF):正常人前列腺液中含有潜在的抗菌因子(RAF),能杀伤引发泌尿系统感染的致病菌。1983年Fait等人首先证实RAF为锌化合物,后来又被肯定为自由锌。目前学者认为锌能作为正常男性前列腺内抗感染的天然防线。但RAF内锌浓度降低是CBP的原因还是结果,目前仍不清楚。且CBP患者中前列腺液内所有的离子浓度均降低,而且临床上治疗CBP时,应用口服锌刺仍不能提高前列腺液中的锌浓度。

  3.前列腺的药代动力学:治疗细菌性前列腺炎的关键是使前列腺组织中抗菌药物达到足以消灭致病菌的浓度。急性细菌性前列腺炎时,因急性炎症致使前列腺阻碍抗菌药物弥散的机制受到破坏,使前列腺组织内抗菌药物能达到较高水平。慢性前列腺炎时,药物的弥散较为困难,多种因素对其有影响;如药物是否为脂溶性;血浆及前列腺液的pH值高低;药物与血浆蛋白结合的程度等。

  (l)弥散的影响因素:目前认为药物从血浆通过前列腺上皮脂质进入前列腺液中,这一过程是非离子弥散。在正常状态下,为了透过脂质膜,药物必须是脂溶性的,而且不能与血浆蛋白结合。只有药物的非离子部分是脂溶性的,因而,在膜弥散过程中重要的是血浆中(pKa)药物的不断分解。特别是血浆和前列腺液的pH值明显不同,因此药物的酸碱性可影响非离子弥散。

  (2)慢性细菌性前列腺炎的药物弥散:在狗的药代动力学研究(前列腺液pH值小于6.4;血浆pH值为7.4)表明前列腺液中酸性抗菌剂很难蓄积,而碱性抗菌剂很容易蓄积。但在人CBP中pH值呈反向状态,即前列腺液中pH值为8.4,而血浆中pH值为7.4,前列腺液比血浆更加碱性化。Stamey等研究了TMP进入狗前列腺液(pH=6.4)和唾液(pH=8.4)的弥散,结果表明碱性TMP在酸性前列腺液中的浓度高于碱性唾液中的浓度。因此我们推测抗菌刑在狗唾液中的蓄积情况与在狗前列腺的蓄积情况相比,更能真实的反映抗菌剂在人前列腺的蓄积情况。

  (3)前列腺组织内抗菌药物浓度:Nielsen等研究发现前列腺组织内各种不同的青霉烷酸衍生物水平,包括氨苄青霉素、羟苄青霉素、羧苄青霉素等明显高于前列腺液中的水平,但只相当于血清水平的20%~30%。最近,Larsen等研究发现新的喹诺酮类抗生素在前列腺组织中的水平远高于血浆水平,足以消灭大多数前列腺内的致病菌。

  前列腺的细菌感染不仅涉及间质和基质,而且还涉及导管和腺泡。当间质和基质组织发生感染时,前列腺导管和腺泡并不同时出现感染。许多资料表明很多抗生素在人前列腺间质和基质组织中达到治疗水平,并可以有效的清除这些地点的感染。但抗生素必须在分泌液中达到有效的治疗浓度,而不仅仅是在间质和基质组织中达到有效水平。因此细菌性前列腺炎治疗失败的大部分原因可能是抗生素没有充分渗透到前列腺导管、腺泡及分泌液中。另外,感染性前列腺结石不能应用单一药物治愈。

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