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    世界肾脏病日

      世界肾脏日(World Kidney Day),2006年,由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立,日期为每年3月份的第二个星期四。其目的在于:提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识;让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是目前全球急切需要解决的问题。肾脏病发病率高,(正常人群约6.1-10%),而且早期可无症状,我国约有1亿患者,实际知晓自己患病及进行治疗者很少,因此有很多病人未发现自己有肾脏病,直到发展严重时才发现,这时治疗已非常困难,甚至无力进行治疗,因为肾脏病的最终结果是肾功能衰竭,肾衰竭的治疗代价非常巨大,尤其在我们发展中国家,多数肾衰竭得不到有效治疗,一位普通肾衰竭患者(也叫尿毒症)一年治疗费用约10万元人民币,故很少能有人坚持治疗或进行肾移植。

      肾脏病日简介:

      国际肾脏病学会、国际肾脏病联合会于2006年确定每年3月份第二个星期四为“世界肾脏病日”,这个决定突显肾脏疾病对人类的危害极大,也显示了全世界对肾脏疾病认识在提高。

      人体有两个肾脏,呈蚕豆状位于脊柱两侧,肾脏虽然重量不大,但其功能很大,不仅能清除人体代谢所产生的毒素,而且还在保持人体水、电解质、酸碱平衡方面发挥强力调节作用,就是说在维持人体内环境稳定方面有重大作用,它还能分泌一些激素,调节人的血压,刺激骨髓中红细胞的成熟与释放,保持人体不贫血等。肾脏病发病率高,(正常人群约6.1-10%),而且早期可无症状,我国约有1亿患者,实际知晓自己患病及进行治疗者很少,因此有很多病人未发现自己有肾脏病,直到发展严重时才发现,这时治疗已非常困难,甚至无力进行治疗,因为肾脏病的最终结果是肾功能衰竭,肾衰竭的治疗代价非常巨大,尤其在我们发展中国家,多数肾衰竭得不到有效治疗,一位普通肾衰竭患者(也叫尿毒症)一年治疗费用约10万元人民币,故很少能有人坚持治疗或进行肾移植。由于肾源不足,全国每年约有不足1/10的尿毒症患者能进行肾脏移植手术,而大多数患者只能在痛苦中挣扎,饱受疾病折磨。

      尿毒症及CKD(慢性肾病)的心血管疾病发病率高(约为正常人群35倍),大多数尿毒症和CKD(慢性肾病)患者是因为心脑血管疾病而死亡,因此在慢性肾脏病的防治中,首先要做好心血管疾病的防治工作,要进行规范化治疗,要控制好病人的血压、血脂、血糖水平。合理饮食注意营养,改变不良习惯,缓解CKD(慢性肾病)症状,延缓或逆转CKD(慢性肾病)的进展,并为以后的替代治疗做好充分准备。

      由来:

      2006年,鉴于全球慢性肾脏病发病率不断上升,而公众对该病的防治知识普遍缺乏,经国际肾脏病学会(InternationalSocietyofNephrology,ISN)与国际肾脏基金联盟(InternationalFederationofKidneyFoundation,IFKF)联合提议,决定从2006年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日(WorldKidneyDay),希望籍此机会提高大家对肾脏保护和慢性肾脏病的重视。

      ISN和IFKF提出设立世界肾脏日后,立即得到各国肾脏病学会的重视和积极响应。中华肾脏病学会号召中国肾脏病医务工作者积极宣传世界肾脏日,唤起全社会对慢性肾脏病的重视。

      目的:

      1、 提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识。

      2、 让人们认识到早期检测和预防慢性肾脏疾病是目前全球急切需要解决的问题。

      第九届世界肾脏病日:

      2014年3月14日是第九届世界肾脏病日,这次的主题是“防治老年慢性肾脏病”。

      背景

      随着中低收入水平国家的快速发展,世界范围内, 老龄人口在总人口中的比重正在稳定的增长。社会经济的发展和人口寿命的延长加剧了人口结构的变化。然而,人口老龄化也会在各个领域对社会产生无形的重要影响,包括卫生系统,劳动力市场,国家政策,社会事业和家庭动力方面。对人口老龄化的积极响应就是充分利用这种转变带来的机遇和有效地应对其带来的挑战。

      慢性肾病是一个很重要的以欠佳的身体状况和高额的医疗保健费用为特征的公共健康问题。慢性肾病加大了病人患糖尿病,高血压,心脏病和中风的风险,而所有这些疾病是导致老年人死亡和残疾的主要原因。由于慢性肾病在老年人中越来越普遍,人口老龄化带来的健康问题一部分原因取决于肾病协会的反应。

      流行病的老龄化

      人口老龄化的主要原因是社会经济的发展和日益繁荣,这些因素降低了胎儿,婴儿和儿童的死亡率,降低了早期成年期由于事故和不安全的生活环境而导致死亡的风险,提高了中老年人免于慢性疾病的死亡的几率。寿命的延长(和通常伴随社会经济发展出现的较低的出生率)意味着老年人在总人口中的比例增加。这种人口特征的变化带来的影响是惊人的,尤其是对发展中国家。

      两代人之后,人们有望在退休后再活好多年。例如,2030年英国65岁的男性和女性分别有望活到88和91岁。当今孩子的预期寿命是有争议的,但是,专家估计2007年英国出生的50%的孩子至少会活到103岁。尽管人们的寿命延长了,但是延长寿命带来的健康因素是不确定的。这种人口结构上的变化对慢性肾病等疾病有戏剧化的潜在影响,这些疾病的患病率随着年龄的增长而增加。

      慢性肾病普遍产生在老年人中,随着年龄的增长患病率增加。

      几十年来众所周知,肾小球滤过率大致随着年龄的增长而降低。中国普遍人群中,18-39岁的女性慢性肾病的患病率从7.4%上升到18.0%,60-69岁和70岁的女性患病率分别上升到24.2%。尽管绝对患病率在各国各不相同,但随着年龄的增长,慢性肾病患病率的相对增长在美国、加拿大和欧洲同样引人注目。

      对于高龄人群,慢性肾病案例增加的比例普遍只具有少量的表皮生长因子受体(相较于蛋白尿或者少量皮标生长因子受体和蛋白尿两者)。尽管这可能暗示许多老年慢性肾病患者能期望降低肾功能损伤率,但可行的数据没有确定性。知识并不能帮助临床医生有效地区分慢性肾病患者的治疗有没有进展。

      对于其他年龄段人群,依靠透析治疗肾衰竭的老年患者发病率在过去的几十年中普遍增长:在美国 1996至2003年期间, 57% 的八九旬的女性发病率普遍增长。

      慢性肾病有很大的危害,但是,如果处于危险中的病人确诊为慢性肾病的话,是可以治疗的。

      相比与其他表皮生长因子受体正常或受损的相似人群,晚期慢性肾病的中老年患者更趋向于面临死亡、肾衰竭、心肌梗死和中风。尽管死亡是目前这些不良后果中最常见的, 但它并不能表明患有临床相关的慢性肾病的老年患者无法从及时专业建议中受益。

      通过适当处理,无年龄区别的晚期慢性肾病患者会受益于肾功能损伤的减缓(很有可能预防肾衰竭),代谢结果如酸中毒、贫血和高磷酸盐血等的更好控制,心血管事件的低风险性。对于有兴趣换肾的人来说,肾移植物理疗法及时疏通血管是更明智的选择。老龄化很大可能导致老年人口数量的持续增多,而老年人则可能需要更多专业医师指导指导。这些应该考虑进未来肾脏学劳动力能力的评估中。

      透析与老年肾衰竭患者

      在发达国家,老年人与肾功能衰竭的管理策略呈现出从保守治疗向透析的转变。通常,老年患者透析开始后的寿命相对较短。在美国80 - 84岁的透析病人的存活期大概是16个月。85-89的老年患者存活期是12个月。同时,这些统计值反映的是最大值和最小值。虽然大部分在开始透析6个月内死亡的,但是也有很多人能存活多年。这种异质性死亡率似乎由于基线发病率的差异引起的。比如,分析一组患有肾衰竭的英国人,数据显示,75岁以上且有两种及以上并发症的老人,透析不是和寿命的增加没有关系[14-15]。同样地,与健康人相比,在美国65岁以上且有三种以及上的肾病患者即便进行透析,其死亡率也非常高。当肾功能开始下降,开始透析往往预示着肾功能还会进一步的下降,有3702个肾病患者进行透析,58%的患者会死亡,87%会在一年内肾功能继续下降。尽管这些数据有限,老年人选择透析后的生活质量的确有所提高,甚至有可能病情保持稳定即便实在终末期肾病。

      这些数据表明,对很多老年肾衰竭患者来说,透析是一个合适的治疗选择,特别是对于那些具有良好的基线生活质量的老年人。另一方面,对于尿量很少的肾病患者来说,肾功能已经非常低了,这就证明透析并不能改善其临床表现。良好的临床判断和认真的沟通将越来越需要随着大众年龄的增加。

      出现这种增长,但相对于75-79岁的病人,80岁以上的病人仍然不太可能接受透析治疗。——尽管最近的大量研究显示老年人发展低皮标生长因子受体(<15ml/min/1.73㎡ )的危险性类似于青年人。仍然不确定这种差异是否归咎于不同年龄段肾功能损害率的持续上升,以及死亡的风险是否归于相互矛盾的诱因,病人对于透析或者职业医生的看法。不管如何解释,老龄化人口很可能导致严重慢性肾病老年患者的持续大量增多。

      肾移植与老年肾病患者

      人们普遍认为,和其他肾病患者一样老年肾病患者也可以肾移植。

      但是,老年肾病患者更倾向于患有更多的肾移植的禁忌症,而且很少被登记在肾移植等待名单上。不出所料,在美国,65岁以上的接受肾移植的患者的生存概率以及五年内生存概率都要低于35-49岁的肾移植患者。(生存概率:67.2%:89.6% 五年内生存概率:60.9%:75.4%)此外,老年人肾移植面临一些潜在的缺点与年轻人是一样的。

      尽管如此,移植似乎能减少所有年龄段的患者的死亡率。例如,在年龄为74岁的患者中,接收尸体供体移植患者的相关死亡率的危险比为0.67与仍在透析的人比。在老年肾病患者当中,即便使用尸体捐赠的宽泛标准也就是更自由的标准,肾移植患者的死亡率也比透析患者的死亡率低。这后两个策略特别适合发展在中国家使用,在那里老年人的患病率增长最为明显。但是,由于肾移植手术过程中导致死亡的风险很大,所以肾移植的死亡率对于那些没有手术死亡风险的透析死亡率有些严格。

      研究需要

      尽管多数人指导老年人易患慢性肾病, 但是大量的处理方法有待学习。 许多慢性肾病疗法的实验已经排除了老年患者——大部分并不对有慢性肾病患者提供饮食指导而这可能导致治疗方法的矛盾选择。因此还需要更多如何准确确诊肾衰竭患者的病情的材料。如果他们选择透析治疗, 就可以合理延长预期寿命和提高生命质量。未来的研究应该研发新的方式来交流透析的风险及益处(与保守管理相对比), 并促进病人的决策。总之,我们需要研究更多的方法来优化老年慢性肾病患者——包括那些选择保守治疗的患者的生活质量并缓解病症。

      研究前景

      人口老龄化意味着更大比例的老年人患有肾病和肾衰竭,或更大比例的老年人有患肾病和肾衰竭的风险。老年群体大量的临床异质性意味着更多的识别管理需求。生理年龄本身不是临床决策的充分条件,还需要一个基于每个患者个体的并存病,功能状态,生活质量和各项参数的更微妙的方法。临床医生确信透析和肾移植可以延长寿命,并且让患有肾衰竭的老年患者享有更高质量的生活。或许更重要的是,让临床医生,患者和患者亲属得到安慰的是,及时的了解专家评估可以缓解病情加重的肾病患者的病情,减少患者的症状,无论他们选择了保守治疗还是透析。

      历届主题:

      第一个世界肾脏日

      日期:2006年3月9日

      主题:“慢性肾脏病”

      第二个世界肾脏日

      日期:2007年3月8日

      主题:“了解您的肾脏”

      第三个世界肾脏日

      日期:2008年3月13日

      主题:“令人惊奇的肾脏”

      第四个世界肾脏日

      日期:2009年3月12日

      主题“维护好血压,保护你的肾脏”

      第五个世界肾脏病日

      日期:2010年3月11日

      主题:保护您的肾脏,控制糖尿病

      第六个世界肾脏病日

      日期:2011年3月10日

      主题:保护肾脏,挽救心脏

      第七个世界肾脏病日

      日期:2012年3月8日

      主题:捐献肾脏延续生命

      第八个世界肾脏病日

      日期:2013年3月14日

      主题:急性肾损伤的防治

      第九个世界肾脏病日

      日期:2014年3月13日

      主题:防治老年慢性肾病