炎症性腹主动脉瘤的治疗

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　　炎症性腹主动脉瘤虽有动脉瘤壁的纤维化增厚，但因后壁薄弱仍可发生破裂，且Ⅱ型较Ⅰ型更易破裂，手术切除炎症性腹主动脉瘤是惟一的根治方法。

　　1.手术治疗：

　　同动脉硬化性腹主动脉瘤一样切除腹主动脉瘤，行人工血管置换术。由于瘤体与周围脏器紧密粘连，术中应尽量减少剥离范围以免引起副损伤。开腹后可见白色、闪亮的动脉瘤壁与后腹膜、十二指肠、输尿管、左肾静脉等紧密粘连，易于明确诊断。为减少剥离，目前主张在膈肌脚下腹腔动脉上方阻断腹主动脉，其远端显露时应避免环状剥离髂总动脉以免损伤髂静脉或下腔静脉，也有人采取气囊导管阻断远端髂动脉以减少剥离。瘤体近、远端阻断后，则行腹主动脉瘤切除，人工血管置换术。术中对与动脉瘤壁粘连的输尿管的处理仍有争议，如术前已有输尿管梗阻造成肾积水，并损害肾功能者，应先行经皮肾造瘘术或通过透析治疗改善肾功能。有人认为输尿管粘连引起的梗阻可在腹主动脉瘤切除后缓解，输尿管松解术可增加手术难度而无此必要;有人认为术后激素治疗可使粘连消退，梗阻解除;但也有学者认为输尿管松解术可使肾积水病人肾脏迅速复原和恢复功能，并减少输尿管梗阻的复发。因而目前主张炎症性腹主动脉瘤术后常规用B超、CT或IVP定期随访观察以及时发现和处理晚期输尿管合并症。

　　2.激素治疗：

　　有人认为炎症性腹主动脉瘤切除后应用激素可促进炎症反应和纤维化的消退，甚至提出除腹主动脉瘤径增大或先兆破裂时需手术治疗外均可用激素治疗;但也有人认为激素治疗无确切疗效，甚至可导致破裂，并延迟伤口愈合，引起吻合口动脉瘤等不良后果。

　　临床的做法是一经诊断为炎症性腹主动脉瘤即用激素治疗，使体温和C反应蛋白降至正常(CRP<2mg/dl)再行手术，术后根据情况决定是否用激素治疗，对于无法切除的炎症性腹主动脉瘤即采用激素治疗。段志泉等曾遇过1例炎症性腹主动脉瘤，术中见上极达膈下腹主动脉，下至髂总动脉下端全部呈纤维化样改变，腹腔动脉、肠系膜上、下动脉、左右肾动脉均被纤维化团块所包裹，高度输尿管受累、肾积水，无法实行任何手术，故经股动脉插管至腹主动脉并皮下埋注药泵，术后注氢化可的松200mg，反复注药1年，再行B超、CT随访，后腹膜纤维化明显消退，输尿管受累已缓解，肾积水基本消退。病人目前生活、工作如常，据此，可见在一些特殊情况下激素确有意义。

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