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    小儿水痘(中医)的治疗

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      【证治方药】

      (一)邪部肺卫

      1,临床表现:起病较急,发热轻微,或无发热,鼻塞流涕,喷嚏咳嗽,l~2天即可见出疹,大小不一,疹色红润,疱液清亮,疱根盘处红不著,皮疹稀疏,斑疹、丘疹、疱疹、结痂常呈分批出觋,躯干为多,头面、四肢较少,肌肤瘙痒。舌苔薄白,脉浮数。

      2,病因病机:风热湿毒犯肺,郁于肌表,发于腠理,故见表证和皮肤疱疹。

      3,治法:疏风清热。解毒渗湿。

      4,方剂:银翘散(《温病条辨》)加减。

      药物:银花10g,连翘10g,薄荷3~6g(后下),荆芥10g,六一数10g(包),蝉衣3g,竹叶10g。

      方义:薄荷、蝉衣、荆芥疏风透表,银花、连翘清热解毒,竹叶,六一散清利渗湿。

      加减:咳嗽咽痛者加牛蒡子、浙贝母,扁桃腺肿大加马勃、山豆根,肌肤痒者加地肤子、白鲜皮。素体气虚,疱稀色淡,液少皮皱者,加黄芪、苡仁益气健脾。

      5,变通法:风热轻证偏湿者,疹色红润、疱大液充、浆液清亮、苔薄腻者,疏风清热,祛湿止痒。用新加香薷饮(《温病条辨》)加碱,药用香薷、扁豆、厚朴,连翘、蝉衣、苡仁、术通、六一散等。

      (二)气营两燔

      1,临床表现:高热烦躁,口渴欲饮,面赤唇红,口舌生疮,疱疹稠密,疱底红晕较著,疹点红色或见紫黯,疱液混浊,牙龈红肿热痛,大便干结,尿黄。舌质红绛,苔黄糙,脉数有力。

      2,病因病机:疫毒入里,犯及气营,气分热盛则高热烦渴,营分血毒则疱疹红紫。

      3,治法:清营解毒。

      4,方剂:清营汤(《温病条辨》)加减。

      药物:水牛角15~30g(镑,先煎),锃花10~15g,连翘10~15g,鲜生地15g,麦冬10g,玄参10~15g,赤芍10g,丹皮6g,黄连3-6g,竹叶10g。

      方义:水牛角清营解毒,赤芍、丹皮凉血止血,银花、连翘、黄连清热解毒,生地、麦冬、玄参养阴增液,竹叶清利渗湿。

      加减:高热烦渴,气分热甚者加生石膏、知母。清气透热:疹色紫红而黯,加紫草、山栀凉血解毒:大便干结者,加生大黄、玄明粉通下泻火。

      5,变通法:若高热头痛,神昏嘈睡,四肢抽搐,疱稠液浊,疹色紫黯,舌红绛、苔黄厚,脉数有力,为邪毒内陷心肝。是为水痘逆证,用清冒解毒汤(《痘疹传心录》)加减,药用羚羊角粉,升麻、黄连、黄芩、石膏、丹皮、生地、钩藤、地龙、全蝎、安宫牛黄丸等,清热解毒,息风开窍。亦可用清开灵注射液静脉滴注。

      【简易方药】

      1,板蓝根30~50g,每日1剂,水煎服。主治水痘各期。

      2,银花、连翘、六一散、车前子各10g,地丁15g。每日l剂。加水1000ml煎煮,去渣将药液倒人盆内待凉,让患儿沐浴20~30分钟,日1次,连续2~3次。用于水痘疱疹稠密,疱液清亮,肤痒不舒者。

      3,青黛60g,石膏、滑石各120g,黄柏30g,冰片、黄连各15g。共研细末,取药末适量加麻油调和成稀糊状,外涂患处。日3次,莲续3~5日。适应证同上。

      4,芦根60g,每日l剂,水煎,连服2~3天。适应证同上。

      5,银花、野菊花、地丁草、蒲公英、天葵子各30g。每日1剂,煎水外洗。适于水痘疱疹破溃流脓液者。

      【评述】

      治治以辛凉透解为主,轻证以疏风清热、解毒渗湿,重证用清营凉血解毒。水痘疱大,水液充盛,湿盛为患,用清解渗湿:邪毒壅盛,内陷心肝,神昏痉厥。则用清热凉血开窍。

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