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    子宫颈癌

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    子宫颈癌的治疗

      1.子宫颈癌的治疗概要

      子宫颈癌可以预防,疏肝解郁。清热解毒,滋养肝肾,温肾健脾。阴道出血过多加味固冲汤加减。三品一条枪锥切疗法、催脱钉疗法。中成药、针灸疗法、中西医结合治疗等中医治疗。根据患者年龄、临床分期、全身状况、有无内科并发症及医疗技术设备等选择治疗方案。常用的治疗有手术、放疗、化疗、冷冻、免疫治疗等综合疗法。

      2.子宫颈癌的详细治疗:

      2.1.子宫颈癌的预防:

      2.1.1.晚婚、晚育、注意性生活卫生是防止本病发生的根本措施。

      2.1.2.对慢性宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈白斑、息肉等要积极治疗,防止进一步癌变。

      2.1.3.对妇女高危人群应定期普查,尽量做到早期发现、早期诊断、早期治疗。

      2.1.4.注意阴部卫生,常清洗,常换内裤。

      2.1.5.宫颈癌患者治疗后应定期复查,以防复发或转移。

      2.2.子宫颈癌的治疗:

      2.2.1.中医治疗

      辨证论治

      肝郁气滞证

      治法:疏肝解郁。

      主方:逍遥散加减。

      常用药:柴胡lOg,当归12g,白术10g,茯苓20g,薄荷5g,煨生姜3片,甘草5g。气郁甚者加佛手、香附、郁金:肝郁化火,潮热颧红,加牡丹皮、栀子;血虚甚者加地黄、何首乌;少腹胀或痛甚者加川楝子、延胡索;纳少腹胀者加炒麦芽、鸡内金,另可酌加十茯苓以解毒。

      湿热瘀毒证

      治法:清热解毒

      主方:八正散加减。

      常用药:木通10g,瞿麦12g,滑石30g,扁蓄12g,车前子(包煎)15g,大黄(后下)10g,栀子5g,生甘草5g,灯心草3g。

      热毒甚者加蒲公英、蚤休:口渴思饮加天花粉、石斛;心烦难寐加黄连、茯神;腰酸痛者加桑寄生、杜仲;小腹痛甚者加赤芍、台乌药;阴道流血加三七粉(冲)、牡丹皮。

      肝肾阴虚证

      治法:滋养肝肾。

      主方:知柏地黄丸加减。

      常用药:知母12g,黄柏10g,熟地黄15g,山茱萸10g,淮山药12g,茯苓15g,牡丹皮10g,泽泻10g。

      下焦热毒甚者酌加土茯苓、白花蛇舌草,出血量多加白茅根、茜草、仙鹤草;阴虚目干涩者酌加枸杞子、杭菊花;大便秘者加火麻仁、郁李仁;少腹痛,口干欲饮者加整甲、乳香、没药。

      脾肾阳虚证

      治法:温肾健脾。

      主方:参苓白术散合肾气丸加减。

      常用药:党参15g,茯苓20g,白术10g,淮山药20g,薏苡仁20g,莲子肉12g,白扁豆12g,桔梗5g,砂仁(后下)3g,生甘草5g,熟地黄20g,山茱萸12g,泽泻12g,茯苓12g,牡丹皮12g,桂枝5g,附子5g。

      崩漏不止者加血余炭、大蓟、小蓟;肾虚夜尿次数增多者酌加补骨脂、益智仁;泄泻不止加诃子、肉豆蔻:湿毒甚者加土茯苓、七叶一枝花;大汗淋漓,似有阳脱之兆,急加人参回阳固脱;腰膝冷痛甚者加杜仲、续断、狗脊。

      辨病论治:阴道出血过多加味固冲汤加减:炒白术20g,黄芪30g,山萸肉15g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,白芍15g,茜草15g,仙鹤草30g,棕榈炭15g,小蓟炭20g,五倍子粉(冲服)0.5g,阿胶(烊化)10g。气虚明显者加党参20g;偏血热者去炒白术,加生地20g,栀子10g,地榆15g;虚热明显者去炒白术,加旱莲草30g,生地20g,地骨皮15g;血瘀明显者去炒白术,山萸肉加益母草20g,蒲黄10g,炒山楂l0g。

      白带过多者:完带汤加减。党参15g,炒白术15g,苍术l0g,山药20g,车前子10g,剂芥炭10g,白芍10g,生龙骨30g,生牡蛎30g,海螵蛸30g。偏湿热重者去党参,加金银花30g,蒲公英20g;寒湿重者加白芷10g、艾叶10g。

      外治疗法:三品一条枪锥切疗法(江西省妇产医院):对原位癌及只限于宫颈的疗效较好,可达根治。药物组成主要为白砒45g,明矾60g,雄黄7.2g,没药3.6g制成。用法:将“三品”饼或杆敷贴子宫颈病灶处或插入宫颈管内.用凡士林纱布保护阴道穹隆,再用双紫粉(由紫草、紫花地丁、草河车、黄柏、旱莲草、冰片组成,有消炎止血之功)棉球压紧固定,48小时换凡士林纱布,每天换双紫粉1次。一般5~8天脱落,每位病人据具体情况需上药5~10次,以达近期治愈。本方法对早期宫颈癌治愈率达100%。“三品”具有促使宫颈组织凝固坏死,自溶脱落,是主药;双紫粉具有清热解毒,祛腐止血作用,为辅助药。

      催脱钉疗法(北京妇产医院):主要药物为山慈姑18g,麝香1g,白砒9g,雄黄12g,蛇床子3g,硼砂3g,枯矾18g,冰片3g。诸药研为细末,加适量江米糊,制成1cm钉剂.阴干后,插入宫颈口内。

      中成药

      消瘤丸(北京广安门医院):每服1丸,每日2次。

      征癌片(北京广安门医院):每服3~4片,每日3次。

      化癌丸(北京市中医院):每服1丸,每日2次。

      针灸疗法

      尿潴留:宫颈癌手术后,膀胱麻痹常常发生尿潴留,可进行针灸治疗,选取阴陵泉、归来、水道、气海、三阴交、关元、太溪等穴。

      白细胞减少:治疗放疗所致白细胞减少可选取大椎、足三里、血海、关元穴。

      中西医结合治疗:手术前可以补益肝肾,调补气血为主,佐以行气化瘀软坚之品,且忌滥施攻伐。

      排尿异常为宫颈癌术后常见并发症,针对病机,投以相应方药,可使症情较快缓解。小便频数或失禁者多系阳虚气弱,肾元不固,宜助阳补肾,方选补中益气、附桂八味丸之类:排尿困难者,多系气血两亏,膀胱气化不力,宜益气养血,温运气机,药用人参、当归、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、砂仁、炙黄芪、车前子、炙甘草。

      化疗易伤及肝肾而致头发脱落、面色灰暗、肌肤甲错不仁等,治当补益肝肾,益精养血,药用肉苁蓉、枸杞子、巴戟天、猪脊髓、鱼鳔胶、当归、白芍等。

      “放射性肠炎”是宫颈癌放射治疗引起的常见病症,其基本病机为气阴两虚,湿毒下注,治宜益气养阴,祛湿解毒,药用黄芪、党参、白术、沙参、麦门冬、土茯苓、白花蛇舌草等。

      中药秘方

      蝎蜈软化汤:功能理气化瘀,软坚解毒。主治子宫颈癌。方中蜈蚣、全蝎、昆布、半枝莲、柴胡、当归等活血化瘀、软坚散结、清热解毒、疏肝理气解郁,养血补血,现代药理研究证明有抑癌作用,全方扶正攻癌,结合辩证加减取得良好疗效。本方治疗子宫颈癌1300例,结果存活20年者100例;13年以上者300例;8年以上者400例;2年以上者300例,半年存活200例。

      血蛊回生汤:功能清热解毒,活血通经。主治中、晚期子宫颈癌。有学者认为子宫颈癌也属于中医的“血蛊”范畴,其发病机制多为热毒蕴结,湿热下注,气血郁滞所致。本方用黄芩、黄连、黄独、三棱、桂枝等清热燥湿、化痰解毒、活血散结、通阳利水。

      本方治疗子宫颈癌3400例,其中Ⅱ期700例,Ⅲ期1600例Ⅳ期1100例。结果临床治愈2400例,显效500例,好转300例,总有效率为94.1%。

      宫颈癌扩散转移治疗药物:复方斑蝥胶囊、鸦胆子油口服液、消癌平片。

      2.2.2.西医治疗

      应根据患者年龄、临床分期、全身状况、有无内科并发症及医疗技术设备等选择治疗方案。常用的治疗有手术、放疗、化疗、冷冻、免疫治疗等综合疗法。

      手术治疗

      宫颈电切和锥切用于0期患者;Ia期证实无血管、淋巴结浸润者选用筋膜外全子宫切除术或次广泛全子宫切除术;Ⅰb~Ⅱa期者选用广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。

      .放射治疗

      可用于宫颈癌各期的治疗,但主要用于中、晚期患者。

      腔内放疗:用于控制宫颈、宫体中下段及阴道上1/3的肿瘤。

      体外照射:用60Co远距离治疗机或加速器行盆腔外垂直照射,与腔内照射治疗相互补充。用于治疗宫旁、骶前各组淋巴结的病变。

      姑息性放疗:主要用于止血、止痛、改善盆腔病变。

      手术前后的放射治疗:

      术前故疗:主要采用腔内放疗,适用于1 b以上期的肿瘤,宫颈肿瘤较大及阴道及宫旁浸润较多者;剂量给予全量腔内放疗的1/3~1/2。

      术后放疗:补充手术不足.主要采用体外照射,适用于盆腔或腹部主动脉旁淋巴结转移、血管及淋巴管有癌栓或阴道残端切除不足及间质浸润过深者。

      化疗治疗

      主要用于晚期或复发转移的宫颈癌。目前以BIP即博来霉素(bleomycin),异环磷酰胺(ifofamide),顺铂(cisplatin)和lC(异环磷酰胺ifosfamide,顺铂cispfatin)方案效果为佳,有效率分别为65%及33%。

      除全身化疗外,动脉插管区域性化疗也是近年来使用的一种化疗方法,其他如癌周注射、胸腹腔化疗等效果亦可。免疫疗法和中医药治疗对提高机体免疫功能,加速放疗或化疗血象的恢复,减轻不良反应均有良好的效果。

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    参考文献
      《妇产科疾病药疗食疗全书》尤照玲主审;旷惠桃,刘克丽主编
      《肿瘤学》 崔桂敏,马少忠,杨华等主编
      《老年疾病诊疗指南》 刘晓晴主编
      《妇产科学》 武传中等编著
      《实用临床肿瘤诊疗学》 张秀丽,李长征,唐学田等主编
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