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    卵巢癌

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    卵巢癌的检查诊断

      1.诊断:如果怀疑卵巢癌,要做超声波扫描或CT进一步诊断,有时也要用腹腔镜直接观察卵巢。如果诊断是良性卵巢囊肿,在囊肿消除前,应定期复查。如果检查结果怀疑卵巢癌,但不能确诊,应做剖腹探查明确诊断、确定扩散程度、决定治疗方案。如果有腹水,可用空针抽取腹水标本送检,了解是否有癌细胞。

      2.体征:

      2.1.腹部肿块:是卵巢肿瘤的主要体征,通过盆腔检查及腹部触诊可大概判断其大小及质地。一般来说,老年妇女在盆腔检查时触及附件区肿块、在于宫直肠窝触及结节,均应首先考虑卵巢肿瘤。

      2.2.腹水征:易合并腹水是卵巢癌的特征之一,查体腹部膨隆,移动性浊音阳性。

      2.3.恶病质:卵巢癌晚期患者呈贫血貌、营养不良、极度消瘦。

      2.4.淋巴结肿大:部分恶性肿瘤病例可查及腹股沟淋巴结、锁骨上淋巴结及腋下淋巴结肿大。

      2.5.其他体征:极少部分患者伴有内分泌紊乱症,表现为绝经后生殖器官不萎缩。或出现男性化征,如多毛、阴蒂肥大等。

      3.诊断检查:

      3.1.血清肿瘤标记物测定:

      3.1.1.血清CAl25:是卵巢上皮性癌诊断及监测的一项重要指标。以放免法测定卵巢上皮性癌血清值大多敷为400~600U/ml,而其他类型肿瘤累及腹膜者血清值大多在300U/ml以下,正常健康妇女一般低于35U/ml。

      良性疾病如卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔感染性疾病、盆腔结核等疾病均可出现血清CAl25值升高,但一般低于200U/ml。

      3.1.2.癌胚抗原(CEA):有部分卵巢黏液性癌及腹膜假黏液瘤的患者血清CEA值升高,在肿瘤细胞减灭术后2周可转阴。对CEA升高的卵巢恶性肿瘤的病例,连续监测CEA对判断疗效、诊断复发均有帮助。但消化道肿瘤,以及肝胆及胰腺的一些良性疾病均可呈阳性,特异性较低。

      3.1.3.甲胎蛋白(AFP):卵巢生殖细胞恶性肿瘤。如胚胎性癌、恶性畸胎瘤,特别是内胚窦瘤患者的血清AFP浓度较高。

      3.1.4.绒毛膜促性腺激素(HCG):某些特殊类型的卵巢恶性肿瘤,如卵巢原发性绒癌、胚胎癌及混合型无性细胞瘤患者,血清HCG可为阳性。

      3.1.5.乳酸脱氢酶(LDH):部分卵巢恶肿瘤血清中LDH升高,特别是无性细胞瘤者常常升高,但这并非特异指标。

      3.2.超声检查:超声检查有助于判断盆腔肿块的来源及性质;可测定卵巢的大小、外形轮廓及实质的囊实性变化;对盆腔肿块的大小、形状、内部结构,与周围脏器的关系及来源也可作出判断。必要时可行阴道超声检查。

      3.3.CT及MRI:适于对盆腔肿块的进一步定位,了解其大小、范围及性质(实性、囊性、脂肪性、血性及脓肿等)。对已确诊为恶性肿瘤者,可判断其浸润及转移范围,有利手术前分期,指导手术。

      3.4.X线检查:胸腹部摄片、胃肠摄片、静脉肾盂造影等检查可协助诊断卵巢癌转移状况。

      3.5.腹水细胞学检查:有助于定性诊断及对卵巢癌进行临床分期。腹水征明显者可行腹腔穿刺抽液进行细胞学检查。腹水少的病例,可经阴道后穹隆做穿刺或通过腹腔镜吸取腹腔冲洗液做细胞学检查。

      3.6.腹腔镜检查:对卵巢癌的诊断,临床分期、治疗追踪.早期发现转移和复发都有其独特怍用。还可取活组织进行组织学检查。可在直视下检查盆腔及腹腔器官,还可在直视下做腹腔较大范围的冲洗,从而提高了腹腔冲洗液的阳性率。

      3.7.剖腹探查:发现有盆腔包块,经各种无创性检查不能确定其性质且不能除外卵巢恶性肿瘤者,采用剖腹探查。

      3.8.盆腔检查:双合诊和三合诊检查子宫及附件,注意附件肿块的位置、大小、形状、边界、质地、表面状况、活动度、触痛及子宫直肠窝结节等。

      3.9.影像学检查:超声检查、CT及MRI检查对判断肿瘤大小、性质(囊肿或实性)、转移部位、有无腹水及发现盆腔或主动脉旁淋巴结的增大有一定价值。

      3.10.腹腔镜检查:诊断不明确时,可通过腹腔镜检查了解盆腔肿块的大小与性质。还可以对可疑部位做活检,吸取腹腔液体做细胞学检查,观察腹膜及脏器表面的情况及了解横膈膜的情况,以做出较正确的诊断及治疗方案。

      3.11.剖腹探查:对通过各种检查仍不能肯定但又排除不了卵巢癌的病例,剖腹探查是最有效的早期诊断方法,能准确了解肿瘤的病变范围、病理特点,有利于准确分期和治疗。

      分期:卵巢癌的分期必须通过全面的临床检查及通过剖腹手术对盆、腹腔全面探查,腹腔液体或冲洗液的细胞学检查及对盆腔以外可疑部位多处活检病理检查后,才能做出全面的分期。

      4.中医辨证诊断:

      4.1.手术后恢复期

      脾气亏虚证:临厕努挣,便难排出,但粪质并不干硬,便后乏力,汗出气短,神疲,肢倦懒言,食少,舌淡,苔白,脉弱。

      气血两虚证:神疲乏力,气短懒言,面色淡白或萎黄,头晕目眩,心悸失眠,或便秘,唇甲色淡,舌淡,苔簿白,脉弱。

      4.2.化疗、放疗期

      气阴两虚证:消瘦困倦,神疲乏力,心悸气短,动则汗出,纳呆,口干口渴,或便秘,舌质淡红,苔少或无苔,脉沉细弱。

      脾胃气虚证:食欲不振.脘腹痞胀,食后尤甚,或饮食稍多即欲呕吐,面色萎黄,精神萎靡,体倦乏力,神疲懒言,大便滤薄,舌淡,苔薄白,脉细弱。

      膀胱湿热证:小便频急,灼热刺痛,尿色黄赤,口干喜饮,大便秘结,舌红,苔黄或黄腻,脉弦数或滑数。

      肠道湿热证:腹泻每日数次,大便溏而不成形,甚至为水样便,或便中带鲜血,肛门灼痛,胸闷烦渴,恶心纳呆,舌质红绛,苔薄黄或黄厚腻,脉弦滑。

      痰浊中阻证:呕吐清水痰涎,脑脘痞闷,不思饮食,头眩心悸,或呕而肠鸣有声,舌淡胖,苔白腻,脉滑。

      3.预防复发期.

      心脾两虚证:心悸,神疲,头晕,健忘,食少,腹胀,便溏,面色萎黄,舌淡,苔白,脉弱。

      脾胃气虚证:食欲不振,腹胀,食后尤甚,大便溏薄,神疲,肢体倦息,舌淡,苔薄白,脉弱。

      肝郁气滞证:情志抑郁,或心烦失眠,喜叹息,胸胁或少腹胀闷窜痛,妇女乳房胀痛,月经不调,脉弦。

      4.4.终末期

      气滞血瘀证:面色晦黯,形体消瘦,肌肤甲错,少腹胀痛,神疲乏力,腹部包块坚硬固定,舌质紫暗或有瘀点,脉细或涩。

      寒凝血瘀证:少腹积块,按之痛甚,畏寒冷痛,得温痛减,肢冷色青,妇女月经后期、痛经、经色紫暗夹块,舌紫暗.苔白,脉沉迟而涩。

      痰湿凝聚证:形体肥胖或水肿,身倦乏力,胸闷腹满,月经不调,腹部癥块,带下量多,苔白腻。舌体胖边有齿龈,脉濡缓或滑。

      湿热毒蕴证:身重困倦,腹胀有块,口干口苦不欲饮,大便干,尿黄灼热,舌红,苔厚腻,脉弦滑或濡数。

      气血亏虚证:腹痛绵绵,少腹有包块,面色少华或无华,精神萎靡,心悸气短,消瘦贫血,纳呆,舌质淡,苔薄白,脉弱。

      气阴两虚证:面色萎黄或晄白,气短声微,全身疲乏,精神不振,腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣,口干,或渴不多饮,舌淡,苔少或无苔,脉沉细。

      脾肾阳虚,水湿停聚证:腹大胀满不舒,入暮尤甚,面色苍白或苍黄,脘闷纳呆,神疲懒言,肢冷或下肢浮肿,小便短少不利,大便稀溏,舌淡暗,或淡紫胖大,有齿痕,苔白水滑,脉沉细无力。

      5.鉴别诊断:

      5.1.卵巢良性肿瘤:卵巢良性肿瘤也表现为卵巢肿块,但多发生在生育期年龄组,多为单侧,表面光滑,可推动,有囊性感,生长缓慢,无腹水。超声检查多为囊性声影,血清CA~125检测为阴性或低水平上升。

      5.2.子宫内膜异位症:内异症形成的粘连性肿块及子宫直肠凹陷结节与卵巢肿瘤很难鉴别。前者多发于生育年龄妇女,常有进行性痛经、月经失调及不孕等,试用孕激素治疗有效可辅助诊断,超声检查、腹腔镜检查是有效的辅助诊断方法.有时需剖腹探查才能确诊。

      5.3.盆腔炎性包块:多有长期盆腔炎反复发作史,有发热,下腹痛,肿块同定、结节感、与周围组织粘连,有明显的触痛感,经抗炎治疗后症状缓解,盆腔肿块可缩小,超声检查有助于诊断。

      5.4.结核性腹膜炎:也可表现为腹腔或盆腔粘连性包块。常合并腹水,多发生于年轻、不孕妇女。多有肺结核史,全身症状有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲不振、月经稀少或闭经。妇科检查肿块位置较高,形状不规则,界限不清,固定不动。腹部检查有特征性的柔韧感,叩诊时鼓音和浊音分界不清。超声检查、腹水抗酸杆菌检查和腹水细胞学检查有助于诊断。必要时行腹腔镜检查或剖腹探查确诊。

      5.5.肝硬化腹水:有肝硬化病史,肝功能检查异常,腹水脱落细胞学检查阴性,超声或CT检查可见到肝脏异常。

      5.6.转移性卵巢癌:最常继发于胃肠道、乳腺和生殖道癌的转移,约占卵巢所有恶性肿瘤的10%。发病年龄比原发性卵巢癌小10岁左右,有消化道或其他原发癌的病史。

      卵巢癌的分期必须通过全面的临床检查及通过剖腹手术对盆、腹腔全面探查,腹腔液体或冲洗液的细胞学检查及对盆腔以外可疑部位多处活检病理检查后,才能做出全面的分期。

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    参考文献
      《肿瘤科疾病药疗食疗全书》曾柏荣,旷惠桃主编
      《肿瘤学》 崔桂敏,马少忠,杨华等主编
      《老年疾病诊疗指南》 刘晓晴主编
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