脊髓压迫症的治疗

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　　1.治疗概要：脊髓压迫症患者应适当休息，吃含纤维素多的蔬菜。可通过激素和脱水剂治疗。放疗对减轻肺癌脊柱转移所致骨痛有明显效果。对小细胞肺癌脊椎转移患者采用化疗后放疗。为解除压迫所需手术也不同。也可通过离子导入疗法、超声波疗法等其他疗法。

　　2.治疗：

　　2.1.一般治疗：患者应适当休息，吃含纤维素多的蔬菜，防止出现大便干燥，排便困难;脊柱破坏性病变，应睡硬板床;适当进行体育锻炼，有肢体功能障碍者，应鼓励进行肢体运动。

　　2.2.激素和脱水剂治疗：放疗过程中应用脱水剂和激素可减轻或预防脊髓水肿，改善临床症状，减少放疗产生的毒副反应，缩短疗程。提高疗效，帮助功能恢复。激素和脱水剂应用剂量的大小应当因人而异，对临床症状较重、放疗产生的毒副反应较大者.地塞米松剂量可适当加大至20～40 mg/次，应用次数可增多.可每日2～3次或少量多次，对缓解临床症状、减少毒副反应有较大帮助。但随着放疗和手术对脊髓压迫的缓解，要尽快减少激素的用量，以免引起相关不良反应。

　　2.3.放疗

　　放疗对减轻肺癌脊柱转移所致骨痛有明显效果，一旦出现脊髓压迫症状，放疗对尚有运动功能者的有效率可达36%～58%。对瘫痪患者有效率仅3%～16%。能走动的患者治疗后73%仍可保持走动，缓解可达半年以上，对已有大小便失禁或尿潴留的患者放疗的效果较差，约66%将不能自由行走，而治疗前已不能行走者，放疗后也有半数以上病人出现自主冲经功能紊乱。

　　脊髓压迫症治疗愈晚预后愈差，所以治疗上贵在迅速，一旦确诊，即应用大剂量地塞米松并在30min～2h内开始放疗。放疗总剂量30Gy，剂量分配上前3 d每日5Gy，以后每日3Gy。放疗野设置：颈椎常用两侧照射;胸椎采用后位单野照射至6～8 cm深.约至脊椎前缘;腰椎则用后前二野照射，以避免或减轻脊髓的损伤。

　　地塞米松配合放疗每日l00mg。连用3d。以后在症状控制后，病情许可时应快速减量至停药，对于皮质激素的用法，有人认为应在放疗前使用，对减轻放疗初期的症状加重比在放疗初3 d大剂量应用更有效果。也有人报告用较小剂量皮质激素，如强的松60mg或地塞米松16mg即能达到治疗要求。在使用皮质激素时，应加用甲氰咪胍或雷尼替丁，以减轻或预防其副作用。不同病理类型肺癌转移所致脊髓压迫症对放疗的敏感性不同，以小细胞肺癌疗效较好，鳞癌和大细胞癌较差，腺癌最差。

　　2.4.化疗：文献上有对化疗敏感肿瘤所致脊髓压迫症应用化疗取得成功的报告。甚至认为比外科切除受侵椎板或每日5Gy放疗3d的疗效要好，对小细胞肺癌脊椎转移患者采用化疗后放疗，可取得较好效果。

　　2.5.支持治疗：有患者仅接受止痛对症及营养支持治疗.使病情逐渐加重，导致完全截瘫，排尿、排便功能障碍。没有得到积极治疗的原因有以下几种。

　　2.5.1.患者已属肿瘤晚期，身体衰弱，一般情况差，预计生存期较短。

　　2.5.2.确诊时已截瘫数日，再行放疗或手术治疗对神经功能恢复意义不大。

　　2.5.3.少数医生对本病缺乏认识，未能给予及时有效的治疗。

　　2.6.手术治疗：是综合治疗的一种手段，依转移灶所在部位不同可从不同方向造成脊髓压迫，为解除压迫所需手术也不同，有椎体切除术及椎板切除木.国内以椎板切除术开展较多，有效率1/3左右。椎体切除术比较复杂。风险大，手术死亡率可达7%～8%，应慎重进行。

　　2.6.1.椎板切除术：硬脊膜外转移灶可经切除椎管侧方或后方的椎板椎弓，而后切除肿瘤.有效率为30%～39%;而椎板切除术对椎体转移者的疗效较差，有效率仅9%～19%。椎板切除术对椎体转移者疗效差的原因是椎体病理性塌陷而使其背侧发生骨性移位压迫椎管腹侧，造成脊髓压迫的不仅有肿瘤因素还有骨结构改变因素，因此，即使癌灶可经手术清除或对放疗敏感，脊髓压迫症也可能得不到缓解。这类病人经椎板切除后仍可因压力政变使神经弓移位，神经症状加重。椎板切除术手术死亡率为0%～9%，12%术后加重，11%出现并发症。

　　2.6.2.椎体切除术：肺癌所致的脊髓压迫症大多系椎体转移灶造成脊髓前部受压，切除病变椎体可获得满意疗效，胸椎转移灶可经标准后外侧开胸，切除与病变胸椎相连的肋骨后段，分离病椎体及其上下椎间盘直至硬脊膜而后切除，以金属支柱固定上下正常椎体，并以骨水泥或甲基丙烯酸酯树脂充填空隙，覆盖脂肪或明腔海绵。该手术使56%～85%患者背部或放射性疼痛部分或完全缓解，70%～80%的不能走动的患者，可以自由行走或借助辅助工具行走， 57%～93%可自主大小便，中位生存期可达16个月。但该手术手术死亡率为7%～8%，另约10%可出现非致命性并发症。

　　2.7.药物治疗：恶性肿瘤手术前后或非手术者都可进行化疗;脊柱结核性压迫，应在手术前后给予抗结核药物治疗;炎症所致的压迫应针对性地使用抗生素治疗;非肿瘤性质的压迫症，给予B族维生素及改善循环药物治疗。

　　2.8.其他疗法

　　2.8.1.离子导入疗法：在脊髓患病区域的上下或前后放置大小合适的电极，进行钙或碘离子导入，电流强度根据电极面积大小而定，15—20min/次，每天或隔天1次。15—20次为一疗程。

　　2.8.2.中波一直流电离子导入法选用适当的电极，有受损脊髓区域前后对置，脊柱部位电极加10%碘化钾溶液阴极导入，前面电极衬垫加10%氯化钠溶液，先通中波电流，几分钟后通直流电流，15～30 min/次，电流强度根据电极面积而定，直流电密度比单用时略小。每天1次。

　　2.8.3.超声波疗法：以脉冲超声波在脊柱区域采取转动法，声强0.75一1.25W/cm2，l0～20 min/次，1次/d，10一15次为1个疗程。

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