肉毒中毒的治疗

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　　1.治疗：治疗原则是尽早应用抗毒素及早期气管切开使用呼吸机。在诊断肉毒中毒后，应尽早使用抗毒素。若能在发病后72小时内给予抗毒素，会取得较好的治疗效果。目前认为对婴儿肉毒中毒者较好不用抗毒素，因为抗毒素对这种肉毒中毒的疗效还正在研究之中。

　　1.1.一般治疗

　　1.1.1.清除胃肠内毒。

　　1.1.2.对症治疗：呼吸道有分泌物不能自行排出者，应予以定期吸痰，必要时选择气管切开。一旦发生呼吸衰竭，应尽早使用人工呼吸器辅助呼吸，对较轻的病例可作气管插管。对严重肠梗阻患者应用鼻胃管胃肠减压。有尿潴留者应给予持续导尿。天咽困难者用鼻饲或静脉滴注，发生肺炎等继发感染时给予适宜的抗菌药物。创伤型肉毒中毒患者，必须彻底清创，并给予抗血清。

　　1.1.3.补充液体及营养：有吞咽困难者应予鼻饲饮食或者静脉滴注每天必需的液体、电解质及其他营养。

　　1.2.抗毒素治疗对肉毒杆菌引起的食物中毒，应早期用抗毒素治疗，尤其在起病后24小时内或瘫痪发生前给药效果较好，用药愈早愈好。其肉毒杆菌型别不明者，宜用多价肉毒抗毒血清;型别判断明后，可用同类肉毒抗毒血清。

　　1.2.1.多价肉毒抗毒素：首剂5~1 0万U(每型含1~2万U)，肌肉或静脉注射1次，病情好转后逐渐减量(以1/2、1/4、1/6……的比例逐渐减量)，并延长间隔时间，至每日注射1~2次，每次1万U。

　　同型肉毒抗毒素：首剂1～2万U，肌肉或静脉注射，以后每隔5～1 0小时以同量重复注射1次，病情好转后逐渐减量(方法同多价肉毒抗毒素)，并延长间隔时间。一般总量为5～6万U。

　　注意事项：①本品应在中毒24小时内应用，愈早愈好。②使用前必须做皮肤过敏试验，阳性或可疑阳性者须用脱敏方法给药。过敏试验：取肉毒抗毒素0.1 mL，用生理盐水稀释到lmL，在前臂掌侧皮内注入0.1mL，20~30分钟后观察，局部无红肿为阴性;局部红肿直径超过5mm，或出现胸闷、气喘、紫绀、脉率加快者为阳性，红肿直径小于5mm为可疑阳性。脱敏方法：将肉毒抗毒素稀释1 0倍，皮下注射0.2 mL观察l 0～30分钟，如无反应，酌情增加剂量，注射3～5次以上仍无异常反应，即可将全量分次做皮下或肌肉注射。静脉注射时需将本品在37℃水浴中加热数分钟，以免温度太低而引起反应。注射速度宜缓慢，开始每分钟不超过1mL，以后最快不超过每分钟4mL。对可疑中毒或吃了可疑污染食物未发病者，可皮下或肌肉注射多价肉毒抗毒素进行预防，剂量为0.5～1万u，或注射同型肉毒抗毒素0.1～0.2万u。

　　1.3.支持及对症治疗病人应安静卧床休息，注意保暖。咽喉郜有分泌物积聚时用吸引器吸出。呼吸困难者给氧，必要对进行人工呼吸，加强呼吸的监护。吞咽困难者鼻饲或静脉滴注葡萄糖盐水。发生肺炎等继发感染时给予适宜的抗菌药物。伤口染菌所致的肉毒中毒患者必须彻底清创，并给予抗毒血清。国外报告盐酸胍(guanidine hydrochloride)有促进末梢神经纤维释放乙酰胆碱的作用，故可用以治疗肉毒中毒，约半数患者症状好转，但对严重的呼吸衰竭患者则无效。对婴儿肉毒中毒者的治疗主要为支持和对症治疗，有人主张口服或肌注青霉素，以减少肠道内的肉毒杆菌菌量，防止外毒素的继续产生和吸收，一般多不用抗毒血清。

　　2.预防：肉毒杆菌及其芽孢常随泥土及灰尘污染食品，要注意防止。加强饮食卫生管理，罐头食品必须严密消毒，罐盖鼓起者、色香味改变者，必须煮沸后弃去，不可喂饲家畜。腌腊食物及家制瓶装食物应煮沸6～10分钟后始可进食，禁止食用发酵或腐败食物。若同食者发生肉毒中毒症状或所进食品有肉毒杆菌外毒素存在时，应立即接受多价肉毒杆菌抗毒血清1 000～2000U，以防发病，经常食用罐头食品者，可考虑注射肉毒杆菌抗毒血清。

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