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    视网膜母细胞瘤的治疗

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      视网膜母细胞瘤的治疗:

      1.治疗原则:为了早期确定诊断,如高度怀疑此病且患眼视力保存无望者一般认为仍需做眼球摘除,这是诊断和治疗的有效措施。据统计,早期病例,肿瘤未侵及视神经断端,亦未向眶内蔓延者,其5年生存率可达50%左右。由于此病易由视神经向颅内蔓延,手术时视神经剪得越长越好(至少要超过球后1cm)。如摘除眼球的视神经断端经病理检查已有肿瘤浸润,或肿瘤已穿破眼球向眶内蔓延,此时单纯手术治疗的有效率将显著下降,须紧接着进行放射治疗。因此瘤对射线比较敏感,不用过高的剂量即可消灭肿瘤。因此可以用放射线达到控制肿瘤的目的。据国内报道的视网膜母细胞瘤100例分析,单纯手术治疗的5年生存率分别为15%和7%,而手术和放射综合治疗的5年生存率分别为58%和52%。说明放射治疗在视网膜母细胞瘤的治疗中起重要作用。国外的统计资料表明,近年来采用非手术方法治疗该病的比例不断上升,使得早期患者即达到治愈肿瘤又保存部分有用视力,这一点对于双眼患者尤为重要。

      仅限于眼内的视网膜母细胞瘤,90%以上可以治愈。仅一只眼有肿瘤者,需摘除眼球和部分视神经。双眼均有者,由于不宜摘除双侧眼球,故在摘除或破坏肿瘤时,需采用特殊的显微外科技术。一只眼摘除眼球,另一只眼采用放射治疗和显微外科技术以控制肿瘤。如果癌已经扩散到眼外,应给予抗癌药物(化学疗法)。每2~4个月复查一次。如果癌症复发,需重复使用化学疗法。

      患遗传性视网膜母细胞瘤的儿童再患其他癌症的危险性很大。据统计,在诊断出视网膜母细胞瘤的30年内,70%的人患了第二种癌症。 医生应建议患儿的直系亲属至少作一次眼科检查。家中的其他幼儿应接受视网膜母细胞瘤的检查;成人需接受视网膜细胞瘤检查,这是一种相同基因引起的非恶性肿瘤。对没有证据显示患了癌症的直系亲属,可分析他们的脱氧核糖核酸(DNA),以了解他们是否带有视网膜母细胞瘤的基因。

      首先应考虑孔子肿瘤的生长、转移,挽救患儿的生命;其次考虑是否能够保留眼球及有用视力。治疗方法应根据肿瘤发展的程度而定。局限于视网膜内的早期小肿瘤,可采用激光或冷冻治疗。中等大小但比较局限者,可用敷贴器放疗。大多数情况下仍采用眼球摘除手术。手术操作应轻柔,尽量近视神经切长一些,一般应不少于10mm。若肿瘤已经扩散到眼外或转移,可采用化疗或联合放疗。对患者及高危家庭应随访和进行遗传咨询。

      2.治疗方案:

      2.1.肿瘤限于球内时,应早期摘除眼球,可提高存活率。

      2.2.X线放射治疗:分剂量给予,3周共90.3万~116.1万C/kg(3 500~4 500R),可使肿瘤萎缩。

      2.3.光凝固、冷凝固治疗:适应于放疗未能破坏肿瘤,或有复发者。

      2.4.全身化疗;适应于眼球摘除术后特别是已发生转移的病例。常用化疗药物有长春新碱和环磷酰胺。

      3.中医治疗:中医认为,眼科肿瘤的辨证既要重视肿瘤的生长部位、状态及眼局部病变,同时亦不能忽视全身伴随证候,全面分析,方能正确治疗。凡风热上袭者,治宜祛风清热,方用银翘散或桑菊饮加减;热毒上攻者,治宜清热解毒,方用黄连解毒汤或普剂消毒饮加减;阴虚火炎者,治宜养阴清火,方用青蒿鳖甲汤或养阴清肺汤加减;瘀血阻络者,治宜活血化瘀,方如血府逐瘀汤。

      单方验方有以下几种:

      3.1.弥猴桃250g.猕猴桃根120g,狗肉500g,鸡蛋2个或猪肉适量。每天用猕猴桃和狗肉共炖汤服,上午服1次,下午用猕猴桃根和鸡蛋或猪肉炖服,30d为1疗程。适用于眼部恶性黑色素瘤。

      3.2.半枝莲、白花蛇舌草、仙鹤草各90g,七叶莲、藤梨根各45g,白芷、玄参、山豆根各30g,水煎服,每日2次,适应于眼睑板腺癌。

      3.3.菊藻方:党参、海藻、三棱、莪术、黄芪、银花、山豆根、山慈菇、漏芦、黄连各100g,蚤休、马蔺子各75g,制马钱子、制蜈蚣各50g,紫草25g,熟大黄15g。上药共研细末,用紫石英1 000g,煅红置于2 000ml黄醋水中,冷却后将其过滤,以此为丸如梧桐子大,每日2~3次,每次25~30粒,适用于眼睑基底细胞癌、磷状上皮癌。

      3.4.生膝、茺蔚子各15g,川贝、茯苓、玄参、桔梗、郁金、黄芩、木通各l0g,绿豆20g,防风、大黄各6g,车前子30g水煎服,适应于视网膜母细胞瘤等眼内恶性肿瘤。

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