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急性化脓性中耳炎的治疗

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　　1.治疗概要：急性化脓性中耳炎原则是控制感染，通畅引流并去除病因。及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染。鼓膜穿孔前给予2%酚甘油滴耳，可消炎止痛。中医认为本病初起多属肝胆风热，治宜疏风清热。有条件时应行鼓室导抗测量检查。

　　2.详细治疗：

　　2.1.急性化脓性中耳炎的预防：

　　2.1.1.注意病情发展，尤其对小儿，应警惕颅内外并发症的发生。

　　2.1.2.掌握正确的滴鼻、滴耳方法。

　　2.1.3.预防上呼吸道感染。

　　2.1.4.掌握正确的小儿喂乳护养姿势，防止奶水反流。

　　2.1.5.陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。

　　2.2.急性化脓性中耳炎的治疗：原则是控制感染，通畅引流并去除病因。

　　2.2.1.全身治疗

　　2.2.1.1.及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。如安美汀375-750mg/次，每天3次口服;或头孢呋辛片剂，250-500mg/ 次。每天2次口服;或希刻劳250-500mg/次，每天2次口服;或泛捷复250～500mg/次，每6小时一次口服;或青霉素400万U，静脉滴注，每天2次;或先锋霉素V3.0g静脉滴注，每天2次;或特复方替卡西林3.2g静脉滴注，每6～8小时一次;或头孢呋辛1.5g静脉滴注，每天2次等，鼓膜穿孔后取脓液做细菌培养及药敏试验，可参照其结果改用适当的抗生素。其他治疗包括注意适当休息、多饮水，对症给予解热镇痛。

　　2.2.1.2.1%麻黄碱液或呋喃西林麻黄碱液、氯霉素麻黄碱液滴鼻，减轻咽鼓管咽口肿胀，以利恢复咽鼓管功能。

　　2.2.2.局部治疗

　　2.2.2.1.鼓膜穿孔前给予2%酚甘油滴耳，可消炎止痛，鼓膜穿孔后应立即停药。因该药遏脓液后释放苯酚，可腐蚀黏膜及鼓膜。如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，一般治疗后无明显减轻;或穿孔太小，引流不畅，或疑有并发症，但无立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。

　　2.2.2.2.鼓膜穿孔后

　　先以3%双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净(注意吸引器负压不可过大)。

　　局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星滴耳液，复方利福平液等，不主张采用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。

　　脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳：如3%绷酸甘油，3%绷酸酒精，5%氯霉素甘油等。

　　感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔长期不愈者，可作鼓膜修补术。

　　2.2.2.3.病因治疗;积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。

　　2.2.2.4.鼓膜切开药物治疗：不能有效控制炎症，全身症状及耳痛重，鼓膜膨隆明显者，则应行鼓膜切开，以利排脓。

　　2.2.2.5.乳突单纯凿开术：自抗生素广泛应用于临床以来，需行乳突手术者已极少见，但并发融合性乳突炎或有并发症发生趋势或已发生者，应尽早行乳突凿开术，清除乳突病变气房，尽量不干扰听骨链，以保存听力。

　　2.2.2.6.中医治疗：中医认为本病初起多属肝胆风热，治宜疏风清热，解毒消肿，可用银翘散合五昧消毒饮加减;化脓期症状较重，多属肝胆火热，治宜清泻肝胆，解毒排脓，可用龙胆泻肝汤加赤芍、丹皮、皂角刺;恢复期余邪未清，治宜清热利湿，扶正祛邪，可用四妙散酌加黄芪、银花、甘草。

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