变应性鼻炎的治疗

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　　治疗常规

　　变应性鼻炎的治疗包括非特异性治疗和特异性治疗，前者主要指药物治疗，后者则主要指免疫治疗。应根据患者的症状类型和其病理生理学过程选择不同的药物，有时需要联合用药。

　　1.非特异性治疗：

　　1.1.糖皮质激素：能降低血管通透性，抑制炎症细胞的存活和括化，抑制炎症介质和细胞因子的生成，从而通过多种途径在多个层面抑制炎症过程。给药方式包括喷鼻、滴鼻、注射和口服，口服用药只适用于急性、病情严重和伴有鼻息肉的患者，可用泼尼松每日30-40mg，于晨间一次用药，连用7日或症状控制后逐渐减量，几乎对全部患者有效，但应避免长期服药，否则会引起全身性副作用。鼻内注射或肌内注射糖皮质激素可产生严重局部或全身性副作用，通常不推荐使用。近来开发的新一代鼻腔局部糖皮质激素喷剂如布地奈德、氟替卡松、莫米松等，局部利用度高，全身和局部副作用少，对鼻痒、流涕、喷嚏和鼻塞有良好的效果，临床应用较广泛。

　　1.2.抗组胺药：此类药物主要通过与组胺竞争细胞膜上的组胺受体发挥抗H1受体的作用，可以迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进。其次，代抗组胺药多具有抗胆碱能作用，可导致口干、视力模糊、尿潴留、便秘等。第二代抗组胺药克服了传统抗组胺药的中枢抑制作用，而且抗H1受体的作用明显增强，但同时也带来了一些新的问题，如严重的甚至是致命的心脏并发症等。因此，临床使用该类药物时应掌握适应证，权衡利弊。

　　1.2.1.抗组胺药物：H1受体拮抗剂。如氯苯那尔敏4mg，每天三次，使用方便，见效快，但易发生不同程度的注意力不集中、嗜睡等副作用。新一代H1受体拮抗剂如阿司咪唑、特非那定、氯雷他定等，无嗜睡副作用，每日只需服药一次。如阿司眯唑的副作用较轻，10mg，每日一次。盐酸氮革斯汀鼻喷剂(爱赛平)。

　　1.2.2.色甘酸钠：为肥大细胞稳定剂。以粉末喷入鼻腔，每日4次，每日约20mg。

　　1.2.3.酮替酚：既有阻止介质细胞脱颗粒的作用，又有拮抗组胺的作用，但也有嗜睡副作用。每次口服1mg，每日1一2次。

　　1.2.4.类固醇激素：常用泼尼松、地塞米松，但久用可产生肾上腺皮质功能紊乱，故多局部应用。近年来人工合成的鼻腔气雾剂，以局部用药为主，效果良好，无全身副作用，为目前较理想的药物，如(二丙酸倍氯米松)伯克纳、盐酸氟替卡松(辅舒良)、布地奈德(雷诺考特)、糠酸莫米松(内舒拿)等鼻喷剂。

　　1.3.肥大细胞膜稳定剂：肥大细胞致敏后可以释放预合成和新合成的多种递质，在变应性鼻炎的发病中起重要的作用。色甘酸钠有稳定肥大细胞膜的作用，可阻止该细胞脱颗粒和释放递质，但仅适用于轻症患者。酮替芬既可稳定肥大细胞膜，又有抗组胺作用。

　　1.4.减充血药：大多数为血管收缩剂。由于减充血药具有反射性扩张血管的作用，长期使用将引起药物性鼻炎。

　　1.5.抗胆碱药：胆碱能神经活性增高可导致鼻分泌物亢进，故应用抗胆碱药可以减少鼻分泌物。此类药对鼻痒和喷嚏无效。

　　1.6.其他

　　1.6.1.降低鼻黏膜敏感性：如下鼻甲冷冻、激光、射频、微波治疗等。1%麻黄碱液滴鼻、1%苯海拉明麻黄碱液、0.25%氢化可的松液或酮替酚液滴鼻，均可缓解症状。

　　1.6.2.手术：不应作为优选治疗。选择性神经切断术包括翼管神经切断、筛前神经切断等，适用于部分患者。治疗后可使神经兴奋性降低，在一定时期内产生一定治疗作用。合并鼻中隔偏曲者可考虑做鼻中隔矫正术。

　　2.特异性治疗：

　　2.1.避免与变应原接触：避免暴露于致敏物是最有效的治疗方法，花粉症患者在致敏花粉播散季节可离开花粉播散区，但常年性变应性鼻炎的致敏物大多为常年存在的吸入性致敏物，有时难以避免，故特异性免疫治疗至关重要。

　　2.2.非特异性免疫治疗：如注射卡介苗多糖核酸、分枝杆菌多肽、细菌DNA CpG等，其作用机制是促进机体Thl细胞和相应因子的生成，抑制Th2细胞分化和相关细胞因子的生成，纠正Thl/Th2细胞因子网络平衡异常，但作用没有特异性，需要治疗时间较长。

　　2.3.特异性免疫治疗：作用机制为低剂量抗原在被抗原递呈细胞处理过程中，后者往往首先诱导Thl细胞分化，从而纠正Thl/Th2细胞因子网络平衡异常。临床上一般根据致敏变应原的类型，采用纯化变应原浸液从极低浓度开始皮下注射，每周2～3次，逐渐增加剂量和浓度，数周(快速免疫)或数月注射至一定浓度改为维持量，适用于常规药物疗效不佳或不能、不愿接受药物治疗者，5岁以下儿童通常小提倡使用。本法存在治疗时间过长、疗效不确切及副作用的不足，影响了患者的治疗依从性。近来鼻腔局部和舌下给药途径的研究为特异性免疫治疗开辟了新的途径。

　　3.中医中药：中医认为本病为肺气虚弱，卫表不固，易受风邪所致，宜温肺固表，祛风散寒。可用健鼻汤(苍耳子12g、蝉衣6g、防风9g;、白蒺藜9g、肥玉竹9g、炙甘草4.5 g、薏苡仁12g、百合12g)，气虚者加黄芪9g、白术9g，亦可再加党参9g，头痛加白芷9g。若表现血瘀，加当归9g。

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