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    鼻中隔偏曲的治疗

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      鼻中隔偏曲的治疗:凡有明显的上述症状之一,并疑与鼻中隔偏曲有关者,即可作为手术适应证。较好的方法是鼻中隔黏膜下矫正术,经典的方法为鼻中隔黏膜下切除术,现多采用鼻中隔重建术。目前通常在鼻内镜下行鼻中隔矫正术。

      1.适应证:

      1.1.鼻中隔偏曲影响呼吸、鼻塞严重者。

      1.2.高位鼻中隔偏曲影响鼻窦引流或引起反射性头痛者。

      1.3.鼻中隔骨棘或骨嵴常致鼻出血者。

      1.4.鼻中隔呈“c”形偏曲,一侧下鼻甲代偿性肥大,影响咽鼓管功能者。

      1.5.鼻中隔偏向一侧,而另一侧下鼻甲有萎缩趋向者。

      1.6.矫正鼻中隔偏曲,作为某些鼻腔、鼻窦手术的前置手术。如施行内镜鼻窦手术前,有时需先行鼻中隔矫正术。

      1.7.鼻中隔被鼻腔、鼻窦肿瘤或鼻息肉压迫而偏曲,在完成肿瘤或息肉切除后,同时亦应矫正鼻中隔。

      1.8.变应性鼻炎和血管运动性鼻炎伴有鼻中隔偏曲者。

      凡有存在上述鼻中隔偏曲表现之一,并考虑与鼻中隔偏曲有关者,均为手术的适应证。手术方法有鼻中隔黏膜下切除术和鼻中隔成形术,后者因保留鼻中隔的软骨支架,可防止术后中隔随呼吸的摆动,并可减少鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷的并发症的发生。鼻内镜下鼻中隔成形术术野清楚,观察到位,提倡使用。

      2.并发症:鼻中隔偏曲的手术并发症如下:

      2.1.鼻中隔血肿

      2.1.1.发生原因:

      2.1.1.1.鼻中隔矫正不彻底.仍有偏曲的骨或软骨存在,鼻中隔两侧的黏-软骨膜或黏-骨膜不能紧密贴合。

      2.1.1.2.两侧鼻腔凡士林纱条填塞不均匀。

      2.1.1.3.术前鼻腔急性炎症未控制。

      2.1.1.4.术后用力擤鼻或打喷嚏。

      2.1.1.5.凝血机制障碍。

      2.1.2.处理方法:

      2.1.2.1.重新打开切口,分离暴露鼻中隔术腔,用吸引器或刮匙清理术腔内陈旧凝血块,矫正未完全矫正的骨或软骨。

      2.1.2.2.充分止血后,在鼻中隔术腔底部放置一橡片引流条,切口不予缝合或仅缝合切口上方。

      2.1.2.3.双侧鼻腔以凡士林纱条加压均匀填塞。

      2.1.2.4.术后加用止血药及足量抗生素。

      2.2.鼻中隔脓肿:多为鼻中隔血肿感染所致。有持续的鼻塞、寒战、发热、头痛及鼻梁胀疼感。见鼻中隔黏膜红肿膨隆,有波动感。此时应将原切口分开,必要时可扩大切口,排尽脓液,置入橡皮引流条或碘纺纱条引流,全身使用足量的抗生素。

      2.3.鼻中隔穿孔:为鼻中隔偏曲常见的并发症。多见于鼻中隔前下部的切口附近,多因偏曲复杂、手术操作粗暴,两侧粘骨膜分离不充分,嵴突或矩状突周围分离不充分张力较大所致。

      2.4.外鼻畸形:包括鼻梁塌陷、鼻尖消失等。

      2.5.鼻腔粘连:应分离后用凡士林纱条填塞,防止再粘连。

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