短暂性脑缺血发作的治疗

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　　1.治疗概要：短暂性脑缺血发作，应建立健康的生活方式，合理运动等。抗血小板聚集药物、抗凝治疗、钙拮抗剂、应用降纤酶等药物治疗。手术治疗单次或多次发生TIA的患者。清除毒物的中医治疗。

　　2.治疗：TIA是神经科的急症，应该给予足够的重视，及早治疗以防发展为脑卒中。

　　2.1.病因治疗：所有的可干预的危险因素均应积极处理，如高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、血液系统疾病、吸烟、酗酒和肥胖等。羟-甲基-戊二酰辅酶A还原酶抑制剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对非高脂血症和高血压患者的预防作用越来越引起重视。同时，应建立健康的生活方式，合理运动，避免酗酒，适度降低体重等。

　　2.2.药物治疗

　　2.2.1.抗血小板聚集药物：能阻止血小板活化、黏附和聚集，防止血栓形成，减少复发.可以选用阿司匹林(aspirine)50～150mg，1次/天。阿司匹林通过抑制环氧化酶而抑制血小板聚集，长期服用对消化道有刺激性，严重时可致消化道出血，应饭后服用。也可用噻氨匹啶(ticlopidine)125～250mg，l或2次/天。噻氯匹啶抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集，与阿司匹林作用不同，疗效优于阿司匹林，副作用主要为粒细胞减少。氯吡格雷 (chopidogrel)75mg，1次/天。氯吡格雷结构上与噻氯匹啶相似，同属ADP诱导血小板聚集的抑制剂，疗效优于阿司匹林，但上消化道出血的发生率显著减少。双嘧达莫(dipyridamole，DPA)是环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂，与阿司匹林合用效果比单用好，且副作用减少，剂量是双嘧达莫200mg+阿司匹林25mg，2次/天。

　　2.2.2.抗凝治疗：抗凝治疗小作为TIA病人的常规治疗，对于伴发房颤的TIA病人(感染性心内膜炎除外)建议使用抗凝治疗;TIA病人经抗血小板治疗，仍频繁发作，可考虑抗凝治疗。有出血倾向、渍疡病、严重高血压及肝肾疾病的病人禁忌抗凝治疗。

　　肝素：100mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水500ml中，以每分钟10～20滴的速度静脉滴注，同时监测活化部分凝血时间(APTT)，使其控制在治疗前水平的l.5～2.5倍。

　　低分子肝素：4000U腹壁皮下注射，2次/日，连用7～10天，较普通肝素安全。

　　华法林：可作为长期抗凝治疗的药物选择，病情发展缓慢者可选用，用法：6～12mg1次/日，口服，3～5天后改为2～6mg/天维持，监测凝血酶原时间(PT)，使其维持在正常值的1.5倍或国际标准化比值(INR)维持在2.0～3.0。

　　抗凝治疗期间应注意出血并发症。需反复检查小便有无红细胞、大便有无隐血，密切观察可能发生的其他脏器出血。如有出血情况立即停止抗凝治疗，如为口服抗凝剂病人可予维生素K1 10～40mg肌内注射，或25～50mg加入葡萄糖或生理盐水静脉滴注，每分钟不超过5mg。用肝素抗凝后出血的病人则用硫酸鱼精蛋白锌，用量应与最后1次所用的肝素量相当，但1次不超过50mg。必要时给予输血。

　　2.2.3.钙拮抗剂：能阻止细胞内钙超载，防止血管痉挛，增加血流量，改善微循环。尼莫地平20～40mg，3次/天;盐酸氟桂利嗪5mg，每日睡前口服1次。

　　2.2.4.其他：可用血管扩张药，如倍他司丁等。如患者血液纤维蛋白原含量明显增高，可

　　以考虑应用降纤酶。

　　2.3.手术治疗单次或多次发生TIA的患者，如抗血小板药物治疗效果不佳，且颈动脉狭窄程度超过70%.可进行颈动脉内膜切除术。血管成形术和血管内支架对TIA的治疗作用尚处于临床研究阶段。

　　2.4.中医治疗：清除毒物

　　2.4.1.催吐盐汤探吐，取温开水一碗加盐1～2汤匙、连饮两碗，饮后用筷子或鹅毛、鸡毛等物刺激咽后壁使其呕吐，反复数次。

　　2.4.2.导泻催吐后、用玄明粉(或芒硝)15g生大黄1Og开水冲泡后口服。

　　2.4.3解毒利水绿豆100～200g，甘草30g，煎汤频服，亦可用车前草30g、崩大碗30g煎汤频服。

　　2.4.4.开窍醒神对神昏，狂躁、谵妄者可予安宫生黄丸口服，每次1丸，每日2次;或醒脑净注射液20ml加入500ml补液中静脉滴注、每日1～2次。

　　2.4.5.益气固脱出现厥脱危候者可用人参注射液lOml加入25%葡萄糖液20～40ml中静脉注射，继之以静脉滴注。

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