鼻-鼻窦恶性肿瘤的治疗

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　　鼻-鼻窦恶性肿瘤同身体其他部位的恶性肿瘤一样，有手术、放射治疗和化学治疗3种，或联合上述2种或3种治疗的综合治疗。选择何种治疗方法应视肿瘤的病理类型、部位、累及范围和分期以及病人的全身情况决定。

　　1.手术治疗：是大多数鼻一鼻窦恶性肿瘤优选的治疗手段，尤其是早期、肿瘤范围较局限者。视须切除的范围选择不同的术式，彻底切除原发部位肿瘤，有颈淋巴结转移者，同时作颈部淋巴结廓清手术。应用CO2激光切割、气化具有较好的效果，且可预防扩散和转移。

　　对一些范围较大、周围有侵犯和边缘结构较复杂的鼻-鼻窦恶性肿瘤，单独手术可能难以彻底切除，术前或术后应配合放射治疗或化学治疗，以减少术后复发和提高疗效。

　　1.1.上颌窦恶性肿瘤：可供选择的术式有：Denker-手术、鼻侧切开术、上颌骨部分切除术或全切除术，必要时加眶内容摘除术。上颌骨全切除术后的硬腭缺损或用保留的硬腭粘膜修复，或术后安装牙托。

　　1.2.筛窦恶性肿瘤：可供选择的术式有：鼻外进路筛窦切除术、鼻侧切开术或颅.面联合进路(对筛窦肿瘤已侵入颅内者)。

　　1.3.额窦恶性肿瘤：采用鼻外进路额窦手术(亦称额窦根治术)，术中将肿瘤连同窦腔粘膜全部切除。尽可能作额骨骨瓣复位以保持面容。必要时，可将额窦前后壁、额窦中隔和底壁以及连同筛窦一并切除，术后须行整形修复术。

　　1.4.蝶窦恶性肿瘤：可采用鼻侧切开术，经筛窦进入蝶窦，尽量切除肿瘤。蝶窦恶性肿瘤应以放射治疗为主，手术切除为辅。

　　2.放射治疗：单纯根治性放射治疗只适用于鼻-鼻窦恶性肿瘤对放射线敏感者。如肉瘤、未分化癌等，但疗效并不完全满意。对晚期病例无法手术根治者，作单纯放射治疗，称为姑息性放射治疗。对术后复发及不能耐受手术者，也可进行放射治疗，但疗效并不理想。放射治疗常被用于手术前或后，疗效较好。目前多倾向于手术前采

　　用足量的根治性放射治疗鼻-鼻窦恶性肿瘤，术后不需再用放射治疗;惟有对手术不彻底者，才加用术后放射治疗。

　　手术前放射治疗使癌瘤缩小，并使周围血管与淋巴管闭塞，阻断局部淋巴引流，减少术中机械性播散机会。但要注意切勿过量，过量有引起术后愈合不良、放射性骨坏死和咬肌纤维化、致使面部变形、口腔功能残废等不可逆并发症之虞，不利于手术。可采用60钻或直线加速器放射治疗。总量控制在50～60Gy(5000～6000rad)，4～8周为宜。放射治疗后6周即可接受手术。此时肿瘤的退变已达较大程度，正常组织的放射反应亦可消退，不会引起正常组织的继发性变性。

　　3.化学治疗：对大多数鼻一鼻窦恶性肿瘤，不应优选化学治疗。对不愿接受或不适合放射治疗及手术或手术不彻底者，可采用化学治疗。化学治疗亦可用手术后复发、不能再手术者的姑息治疗。传统的化学治疗由于对全身损害较大，达到肿瘤的有效药物浓度不高而少用。近年，变压化学治疗法的临床应用克服了以上缺点。其原理是：根据癌组织与正常组织微循环不同的特征，用血管紧张素II使血压升高，正常组织血流不变，而癌组织内血流则可增加2～3倍，此时用抗癌药物使癌组织内药物浓度增加。注入抗癌药物后，再用血管扩张药降低血压，使癌组织血流突然停止，进入鼻-鼻窦恶性肿瘤内的药物不被血流带走，延长了抗癌药物杀伤癌细胞的时间。此外，随着介入放射学的发展，

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