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急性会厌炎的治疗

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　　1.治疗概要：急性会厌炎优选青霉素，或用磺胺类药及其他抗生素。生理盐水含漱。颈部冷敷。应针对不同患者选择不同方法。吸气性呼吸困难者或有吞咽功能障碍者等严重症状应立即进行紧急气管切开术。

　　2.治疗：

　　2.1.全身治疗

　　2.1.1.抗感染：优选青霉素，或用磺胺类药及其他抗生素。

　　2.1.2.激素：口服泼尼松，或肌肉注射或静脉点滴氢化可的松、地塞米松。

　　2.1.3.发热者：可酌情予解热镇痛剂。

　　2.2.局部治疗

　　2.2.1.含漱：复方硼砂溶液或温生理盐水含漱。

　　2.2.2.含服：可用六神丸、喉症丸。

　　2.2.3.吹药：以冰硼散、金钥匙等，屏气吹于会厌红肿处，每日2～3次。

　　2.2.4.雾化吸入：庆大霉素、地塞米松混合雾化吸入;或用清热解毒中药煎液。

　　2.2.5.理疗：颈部冷敷，以减轻疼痛及充血。

　　2.2.6.切开排脓：如检查见会厌舌面脓肿形成，或脓肿虽已破裂仍引流不畅时，可切开排脓。建立人工气道(环甲膜切开、气管切开或气管插管)是保证患者呼吸道通畅的重要方法，应针对不同患者选择不同方法。有下述情况者，应考虑行气管切开术。

　　2.2.6.1.起病急骤，进展迅速，且有Ⅱ度以上吸气性呼吸困难者。

　　2.2.6.2.病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽功能障碍者。

　　2.2.6.3.会厌或杓状软骨处黏膜高度充血肿胀。经抗感染、给氧等治疗，病情未见好转者。

　　2.2.6.4.年老体弱、咳嗽功能差者。

　　2.2.6.5.出现烦躁不安、发绀、三凹征、肺呼吸音消失，发生昏厥、休克等严重并发症者，应立即进行紧急气管切开术。

　　2.2.6.6.实施气管切开术时，注意头部不宜过于后仰，否则可加重呼吸困难或发生窒息。因会厌高度肿胀，不易插管，进行气管切开也有一定危险，在有限的时间内须做好充分准备。环甲膜位置表浅而固定，界限清楚，对于严重呼吸困难的高龄喉下垂，颈短肥胖，并有较重的全身性疾病的患者，选用环甲膜切开具有快速、反应轻等优点。

　　2.2.6.7.Gonzalez(1986)建议将急性会厌炎分为四级，作为拔管的参考。

　　O级：会厌正常，软骨标志清晰，声带可见;

　　Ⅰ级：会厌轻度水肿，充血消失，或有充血而水肿消退，软骨边缘清晰，可看清声带;

　　Ⅱ级：会厌充血水肿，勉强能看到声带;

　　Ⅲ级：会厌充血水肿明显，软骨的正常标志消失，看不到声带。

　　计算机辅助的电视纤维喉镜有助于更准确地分级。

　　2.2.6.8.如会厌脓肿形成，或脓肿虽已破裂但引流不畅时，可吸氧，在保证气道通畅(如喉插管、气管切开)下，用喉刀或声带息肉钳将脓肿壁咬破，并迅速吸出脓液，避免流入声门下。如估计脓液很多，可先用空针抽吸出大部分。多采用仰卧垂头位，肩下垫一沙枕，或由助手抱头。感染病灶尚未局限时，不可过早切开。以免炎症扩散。不能合作者应用全身麻醉，成人可用表面麻醉。保持水、电解质、酸碱平衡，注意口腔卫生，防止继发感染，鼓励饮食。进食困难者给予静脉输液等支持治疗。

　　2.3.针刺治疗

　　2.3.1.放血：以三棱针刺少商、商阳出血，或双侧耳垂放血，每日1次。

　　2.3.2.体针：取合谷、内庭;配天突、少泽、鱼际，每次2～4穴，泻法，每日1～2次。

　　2.3.3.耳针：取扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺。强刺激，留针10～20min，每日1次。

　　2.4.中医认为本病初起多为风热邪毒侵袭，治宜疏风清热，解毒消肿。可用银翘散合五昧消毒饮加生膝、射干。若脓肿已成，症状加剧者，属肺胃热毒炽盛、火毒搏结会厌，治宜清热泻火，解毒消肿，方药如仙方活命饮加减。

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