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    谵妄的治疗

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      1.谵妄的治疗概要:

      谵妄治疗需要适当补给电解质及供给充足的营养和维生素。应针对具体病情,治疗原发性疾病的躯体症状。应给予抗精神病药治疗。妥善护理。心理治疗,对疾病性质加以解释。

      2.谵妄的详细治疗:

      谵妄的治疗:

      2.1.病因治疗

      即治疗引起谵妄的原发病因,不论是感染,是内脏疾病,还是外来物质中毒,都只有先控制原发疾病,才能除去谵妄的根源。有些导致谵妄的躯体疾病性质凶险,不及时治疗会危及生命,此时,积极进行病因治疗尤为重要。

      2.2.支持治疗

      目的在于维护病人身体内环境的平衡,以促进脑代谢功能的恢复。为此应足量补充水分,适当补给电解质及供给充足的营养和维生素,特别是B族维生素及维生素C。也可使用一些改善脑细胞代谢的药物,如辅酶A、ATP、细胞色素C、γ-氨基丁酸等。对因精神症状而拒食者,应采用鼻饲或静脉滴注补充营养与水分。

      2.3.对症治疗

      应针对具体病情,治疗原发性疾病的躯体症状,如退热、减轻脑水肿及防治脑缺氧等。

      2.4.精神药物治疗

      对于严重兴奋躁动和(或)伴有幻觉、妄想的谵妄病人,应给予抗精神病药治疗。抗精神病药通常采用氟哌啶醇或奋乃静。这两种药的抗胆碱能作用及α肾上腺素能阻滞作用相对较弱,对心血管系统的影响较轻,较少引起体位性低血压,也不致因药物的中枢抗胆碱作用而加强意识紊乱。抗精神病药的使用方法及剂量,可根据谵妄的严重程度、病人的年龄及身体条件来决定。成年病人可一次性肌注氟哌啶醇5mg或奋乃静5mg,隔1~2小时可重复注射,直到病人安静下来为止,但24小时内的肌注总量不宜超过20mg。病人较安静后可改为口服,口服剂量般是肌注量的1.5~2倍。对于老年病人,剂量要低些,开始时肌注剂量为0.5~2mg,口服剂量为2~4mg。其他新型抗精神病药物如利培酮、奥氮平、奎硫平也可以考虑使用。除非谵妄是由于乙醇或镇静催眠药物的戒断引起(震颤谵妄),否则较好不要使用苯二氮草类曲物,因为这类药物会加重意识障碍,甚至是抑制呼吸.并加重认知损害。常选用半衰期较短者,如罗拉西泮(罗拉)或奥沙西泮(去甲羟安定)。前者开始时剂量为0.5—2mg,有口服或肌注两种剂型;后者只供口服,开始剂量为15~30mg。一旦躯体疾病好转,抗精神病药物也应逐步减量或停用。

      2.5.妥善护理

      护理是治疗谵妄措施的重要一环。应为病人安排清静、舒适、光线柔和、陈设简单的病房。可能时病房内要摆设日历和时钟,以提供时间线索,帮助病人保持时间定向。医护人员要相对固定,不要老换陌生面孔,以给予病人熟悉与安全之感。让家属陪护也可增加病人的安全感。医护人员要经常向病人说明当时时间、地点及人物的情况,以帮助病人保持定向能力。对于意识严重不清、兴奋躁动的病人,要注意安全,防止自伤与伤人,必要时可加以保护性约束。对于重症病人,还要注意皮肤和口腔卫生,要勤翻身,勤洗抹,以预防感染、压疮与坠积性肺炎。

      2.6.支持性心理治疗

      谵妄病人在意识障碍消除后,对病中的病理心理体验如错觉、幻觉及妄想等可能保留部分记忆,认识到自己曾一度“神志不清”,同想起来不免心有余悸,怕“疯病复发”,此时应给予支持性心理治疗,对疾病性质加以解释,让病人认识到他所出现的精神症状只是躯体疾病所伴发的,是一过性与可逆性的,从而消除病人的顾虑。

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