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新生儿窒息的治疗

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　　1.新生儿窒息的治疗概要：

　　新生儿窒息将出生新生儿置于预热的自控式开放式抢救台上，设置腹壁温度为36.5℃。重度窒患儿在气管插管加压给氧和胸外按压心脏30秒钟后无好转时应使用药物。神经系统症状。加强护理、合理喂养、防治感染和治疗并发症。

　　2.新生儿窒息的详细治疗：

　　治疗

　　新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分准备，才能使复苏工作迅速而有效。Apgar评分不是决定是否要复苏的指标，出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。

　　2.1.复苏方案

　　采用国际公认的ABCDE复苏方案。

　　2.1.1.A(airway)清理呼吸道;

　　2.1.2.B(breathing)建立呼吸;

　　2.1.3.C(circulation)恢复循环;

　　2.1.4.D(drugs)药物治疗;

　　2.1.5.E(evaluationand cnvironment)评估和环境(保温)。其中评估和环境(保温)贯穿于整个复苏过程中。执行ABCD每一步骤的前后，应对评价指标即呼吸、心率(计数6秒钟心率然后乘10)和皮肤颜色进行评估。根据评估结果做出决定，执行下一步复苏措施，即应遵循：评估→决定→操作→再评估→再决定→再操作，如此循环往复，直到完成复苏。

　　严格按照A→B→C→D步骤进行复苏，其顺序不能颠倒。大多数经过A和B步骤即可复苏，少数则需要A、B及C步骤，仅极少数需要A、B、C及D步骤才可复苏。复苏过程中应用纯氧(日前证据尚不足以证明空气复苏的有效性)。

　　2.2.复苏步骤

　　将出生新生儿置于预热的自控式开放式抢救台上，设置腹壁温度为36.5℃。用温热毛巾揩干头部及全身，以减少散热;摆好体位，肩部以布卷垫高2～3cm，使颈部轻微伸仰.然后进行复苏。

　　2.2.1.清理呼吸道(A)：如羊水清或稍浑浊，应立即吸净口和鼻腔的黏液，因鼻腔较敏感，受刺激后易触发呼吸，故应先吸口腔，后吸鼻腔。如羊水混有胎粪，吸净口腔和鼻腔分泌物后心率<100次/分，无自主呼吸，肌张力低，应立即气管插管吸净气道内的胎粪。

　　2.2.2.建立呼吸(B)：包括触觉刺激和正压通气。

　　触觉刺激：清理呼吸道后拍打或弹足底1～2次或沿长轴快速摩擦腰背皮肤1～2次。如出现正常呼吸，心率>100次/分，肤色红润可继续观察。

　　止压通气：经触觉刺激后无规律呼吸建立或心率<100次/分，应用面罩和复苏囊进行正压通气，通气频率吐40～60次/分，吸呼之比为1：2，压力20～40cmH2O(2.0～3.9kPa)，以胸廓起伏适中和听诊呼吸音正常为宜。若面罩正压通气30秒后，仍无规律性呼吸或心率<100次/分，需进行气管插管正压通气。

　　2.2.3.恢复循环(C)：即胸外心脏按压。如气管插管正压通气30秒后，心率<60次/分或心率在60～80次/分，应在继续正压通气的条件下，同时进行胸外心脏按压。通常采用双拇指或中、示指按压胸骨体下1/3处，频率为120次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3。

　　2.2.4.药物治疗(D)：

　　肾上腺索：经过胸外心脏按压30秒后，心率仍然<80次/分或为0，应立即给予1：10000肾上腺素0.1～0.3 ml/kg，静推或气管内注入，5分钟后可重复一次。

　　扩容剂：如有急性失血或伴有有效血容量不足表现时，应给予扩容剂如生理盐水或全血、血浆和5%白蛋白等，剂量为每次10ml/kg，静脉输注。

　　碳酸氢钠：如疑似或血气分析证实代谢性酸中毒存在时，在保证通气的条件下，给予5%碳酸氢钠3～5ml/kg，加等量5%葡萄糖液后静脉推注。

　　多巴胺：应用上述药物后，仍有循环不良者可加用多巴胺，开始剂量为2～5μg/(kg·min)静脉滴注，以后根据病情可增加剂量。

　　纳洛酮：如窒息患儿的母亲产前4小时内用过吗啡类麻醉或镇痛药，应给予纳洛酮，每次0.1mg/kg.静脉或肌内注射，也可气管内注入。

　　2.3.药物使用

　　重度窒患儿在气管插管加压给氧和胸外按压心脏30秒钟后无好转时应使用药物，原则上心率减慢时先用肾上腺素;血容量不足时给扩容剂;有酸中毒时给碳酸氢钠;母分娩前或分娩时用麻醉镇静药致新生儿呼吸抑制者给纳洛酮血压低、休克时用多巴胺及多巴酚丁胺;早产低体重儿考虑有可能发生肺透明膜病时可用肺表面活性物质;反复呼吸暂停可使用氨茶碱。

　　2.4.复苏后监护

　　主要监护内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色以及窒息缺氧所致的各种神经系统症状。根据临床表现作相关的理化检查，以了解各脏器的损害程度并予以及时处理。加强护理、合理喂养、防治感染和治疗并发症是减少病死率和伤残率的关键措施。

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