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    痴呆

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    痴呆的治疗

      痴呆的治疗概要:

      痴呆治疗的目标是延缓症状出现,减轻程度,减少抗精神病药物的使用。可根据病情应用抗精神病或抗抑郁的药物。改善病人的只常牛活能力。服用美金刚药物。保护、营养神经药。激素补充疗法。脑循环促进剂及脑代谢激活剂。抗淀粉样蛋白的治疗。非甾体抗炎药和基因治疗。精神和行为障碍的治疗。


      痴呆的详细治疗:

      治疗

      痴呆的治疗目标是:延缓症状出现,减轻程度,减少抗精神病药物的使用。

      由反复小的脑卒中引起的痴呆是不能治疗的,但通过治疗与脑卒中有关的高血压和糖尿病可以延缓或终止痴呆的病程,目前尚无治疗由克-雅氏病和艾滋病引起的痴呆的方法,用治疗帕金森病的药物治疗其伴发的痴呆是无效的,可能还会加重症状。当记忆丧失是由抑郁引起时,用抗抑郁药物和心理咨询是有益的,至少短期内有益。如果及早诊断,正常压力脑积水通过安置引流管引流脑内过多的脑脊液可以治疗。

      1.病因和支持治疗:对于血管性痴呆来讲,病因治疗尤为重要,包括调控血压、改善脑循环、抗血小板聚集等。而使用扩血管药物增加脑血流也能改善AD的症状或延缓疾病进展,因为脑血流减少和糖代谢减退是AD重要的病理改变之一。可根据病情应用抗精神病或抗抑郁的药物,如5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、氟哌啶醇、罗拉等,进行认知治疗、体育锻炼;加强营养和护理,预防合并症等。

      2.乙酰胆碱酯酶抑制剂:可抑制ACh降解,提高神经元突触间隙的Ach浓度,从而改善神经递质的传递功能,有助于改善病人的认知功能,改善病人的只常牛活能力,从而减轻照料者的负担、推迟患者入住养老院的时间。常用的AChE抑制剂有:①多奈哌齐(安理中),开始剂量为每日5mg,在1个月后剂量增加到每日10mg。②利斯的明(卡巴拉汀,艾斯仑)。起始剂量为l.5mg,每日2次,逐渐加量,最大剂量为6mg,每日2次。可以每隔1~4周增加剂量1次,每次加量的间隔时间越长,发生不良反应的情况越少。③加兰他敏,开始剂量为4mg,每日2次,可逐渐加量,最后增加到12mg,每日 2次。④石杉碱(哈伯因),系我国从中草药千层塔中提取的AChE抑制剂,主要通过与AChE形成复合物而抑制其活性,可改善认知功能,常用剂量为50~100μg/d,不良反应少。上述AChE抑制剂的不良反应有:恶心、呕吐和腹泻,以及体重下降、失眠、异常做梦、肌肉纹痛、心动过缓、晕厥和疲劳。进餐时服药可减少胃肠道的不良反应。罕见与AChE抑制剂发生药物相互作用的报告。

      3.NMDA受体抑制剂:美金刚(易倍申),是美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于治疗中重度阿尔茨海默病的N-甲基-D天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂,可能通过干扰谷氢酸能的兴奋性毒性反应,或可能通过影响海马神经元的功能而改善改善认知功能,而且还能控制精神行为症状。开始剂量为5mg,每日 1次,逐渐加量,最大剂量为10mg,每日2次。

      4.保护、营养神经药:抗氧化剂(如维生素E、B、C),麦角类药物,银杏制剂,丙戊茶碱等。

      5.激素补充疗法:研究表明,雌激素可改善海马细胞的糖转运,促进胆碱吸收和转运,增加脑血流量,促进神经元及神经突触完整性。雌激素补充疗法可以降低绝经后妇女的AD风险,延缓疾病的发生,改善病人的认知功能,

      6.脑循环促进剂及脑代谢激活剂:常用的有尼莫地平、银杏叶制剂,阿米二嗪萝巴新、吡拉两坦、奥拉两坦等。

      7.抗淀粉样蛋白的治疗:目前尚无现成的抗淀粉样蛋白的治疗。初步证据表明,他汀类药物可能对减少β-淀粉样肽的蓄积有利。金属结合化合物如氯碘羟喹可能减少与Aβ相关的氧化损伤,并可能抑制Aβ肽的聚积。高血糖水平可能增加胰岛素和胰岛素降解酶的水平,使胰岛素降解酶偏离其对Aβ代谢的另一种作用。

      8.非甾体抗炎药:炎症反应在AD的病理生理机制中起到一定的作用,非甾体抗炎药物有可能防止和延缓AD发生。

      9.基因治疗:将治疗基因(如冲经生长因子)转染给靶细胞,再将其移植入脑内,通过其分泌基因产物而达到治疗的目的,此类方法目前尚处于实验阶段。

      10.精神和行为障碍的治疗:行为和精神障碍在痴呆病人中很常见,应该先采用非药物方法治疗,包括音乐、家人的录像带、照料者声音的录音带、行走和轻松运动与放松等。优先选用兼有控制精神行为症状和改善认知功能的药物美金刚。中重度的精神行为障碍或非药物干预无效时,可考虑合并用小剂量抗精神病药。首选非典型抗精神病药,如奎硫平、奥氮平、利培酮等,不良反应有体重增加、嗜睡等,而迟发性运动障碍相对鞍少。有抑郁时可选用氟西汀等抗抑郁药。

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    参考文献
      《遗传性神经、肌肉疾病》 宰春和等编著
      《老年疾病诊疗指南》 刘晓晴主编
      《神经精神病学》 韩春美主编
      《现代神经外科手册》 周良辅主编
      《内科治疗学》 孙明著
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