治疗：卵巢肿瘤，尤其是卵巢恶性肿瘤，因缺乏早期癌精密筛选方法、无早期症状或体征与判断发癌高危人群的困难，剖腹探查为卵巢癌时已达M期以上者占30%或71%～84.2%，其预后近40年来未见改善，5年存活率大致均在20%～39%之间。故在治疗效果方面，过去40年没有重大的改善，是妇科、肿瘤科急待解决的问题之一。卵巢肿瘤应该对具体病人进行有区别的治疗。必须考虑预后因素(肿瘤组织结构、病理分级、临床分期)、肿瘤体积大小与患者年龄、一般状态等问题，制定治疗方案。手术加放疗、化疗的综合治疗。治疗选择及预后取决于肿瘤性质及临床分期。恶性肿瘤须作卵巢、输卵管切除，并探测对侧卵巢。若肿瘤较大，浸润周围脏器而无法切除时，可先化疗使肿瘤缩小后再手术切除。一般均需综合治疗。
1.制定治疗方案：卵巢肿瘤的治疗程序与生殖系统其他肿瘤不同，即诊断与治疗(手术)在时间上是相逆的。有时不得不先行开腹术，手术中作出诊断;或开腹仍难于确诊，结果所行手术不是太过就是不足，两者都是危险的。不足则日后复发;太过近则机体免疫功能低下，使病情恶化，远则失去卵巢功能。术中快速病理诊断对卵巢肿瘤的确诊率并不太高，须待最后病理诊断制定术后治疗方案者很常见。卵巢肿瘤患者手术是一项重要手段，它能提供基本诊断及相当精确临床分期的资料，也是首次治疗措施。如何运用手术范围分述于下。
1.1.良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗。疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧附件或卵巢切除术或卵巢肿瘤剥出术，保留对侧正常卵巢;即使双侧肿瘤，也应争取行卵巢肿瘤剥出术，以保留部分卵巢组织。围绝经期妇女应行全子宫及双侧附件切除术。术中除剖开肿瘤肉眼观察区分良、恶性外，必要时作冰冻切片组织学检查以确定手术范围。必须完整取出肿瘤，以防囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。巨大囊肿可穿刺放液，待体积缩小后取出。穿刺前须保护穿刺点周围组织，以防瘤细胞外溢。放液速度应缓慢，以免腹压骤降发生休克。须保存生育功能的小儿和年轻妇女，原则上仅切除肿瘤(肿瘤摘出术)。对不须生育的妇女可行患侧附件切除术，较好行对则卵巢切开或楔状切除并进行组织检查;而超过生殖年龄的病人，则行子宫全切除及双侧附件切除。理由是：①预防将来健侧卵巢发生肿瘤;⑦因恶性肿瘤的70%发生于40岁以后的年龄组;③术中诊断的准确性有限。
1.2.难以判断良、恶性的肿瘤：可行患侧附件切除术及对侧卵巢切开或楔状切除的组织检查。对小儿和年轻妇女患双侧卵巢肿瘤的，则不可轻意切除双侧卵巢，切除主要患侧卵巢及保留卵巢的检查(如前述)，待诊断准确后，再决定下一步的处理。
1.3.交界性肿瘤：本组肿瘤的特征为实质性肿瘤，表现低度恶性、病变限局、缓慢增长，对放疗及化疗高度敏感性。根据开腹时观察肿瘤形态及快速细胞学、组织学检查以鉴别诊断。本组肿瘤包括低度恶性的浆液性、粘液性、子宫内膜样、中肾祥等囊性腺瘤，以及下列少数低度恶性的无性细胞瘤、颗粒膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤、实性成熟型畸胎瘤、腹膜假粘液瘤。它们有各种各样的生物学性格，决定手术范围必须做具体考虑，很难规定统一术式。但希望保存卵巢功能及生育能力，一般原则为患侧附件切除术及对侧卵巢楔状切除检查，待术后组织检查结果再辅以化疗。再开腹的必要性也要事先告诉家属。上述手术者必须具有以下条件：肿瘤完全限局于一侧卵巢;无囊壁破损;与周围器官无粘连;腹水中无恶性细胞;肿瘤未达柑桔大度;子宫无病变;输卵管通畅。
1.4.恶性肿瘤：恶性肿瘤I期允许作保守手术(患侧附件切除)的条件。并且完成生育后施行残侧附件切除及子宫切除手术。此外，不论哪一期，尽可能作基本手术(全子宫、双侧附件及大网膜切除术)。Ⅱ期以上的各临床分期还应增加转移灶切除术。原则上卵巢恶性肿瘤不论哪一期术后都要辅加化疗。恶性肿瘤按临床分期制定治疗方案。治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。
Ⅰ期：Ⅰ期病人的5年存活率江西为75%，一般报道在32%～94%，为何相差如此悬殊?这是由于分期不准，在Ⅰ期中包含非真正的Ⅰ期、在Ⅰa期中包含Ⅰb、Ⅰc期的病人。Ⅰ期患者的淋巴管造影证明有12%的盆腔外播散。肿瘤局限于卵巢的多数患者已有腹腔、腹膜后腔的播散。故在探查中须根据包膜是否具有完整性(如突起物、穿破、破裂、粘连)、腹水和腹腔洗涤液中有无癌细胞等不同情况，制定相应的治疗方案。Ⅰ期癌手术是基本手术十腹腔内器官(膈膜下表面)探查+腹膜后淋巴结(盆腔、腹主动脉旁)触诊或活检十腹水(或腹腔洗涤液)检查。
Ⅱ期：因肿瘤已扩散至盆腔内各器官，不仅要积极手术，还要并用放疗及化疗等综合治疗，5年存活率可达50%。仅行手术的5年存活率约24%(0%～3.3%)，而并用放疗的为39%(27%～69%)。
术后放疗与化疗问题，应以化疗为主，少数对放疗敏感病种(如无性细胞瘤)则以放疗为佳。
Ⅲ期：开腹时癌扩散已达Ⅲ期者占70%以上。国内外积极综合治疗的5年存活率为5%～24%。近年多主张先剖腹探查。对重要器官不切除或不损害功能的原则下切除转移灶(肿瘤体积缩小术)，必要时切除部分小肠。淋巴结是否切除，最近主张区域淋巴结清扫术。若有困难也应尽力缩小癌灶，行部分切除;若仍有困难要争取切取足够的组织活检和大网膜切除术。详细记录残留肿瘤的部位、体积及组织检查结果，便于判定疗效。术后采用强力的化疗，在力求肿瘤缩小的基础上行二次探查手术。
Ⅳ期：根据各具体病例选择不同的手术方式，因已远处转移，无论作何种手术，术后以化疗为主。除个别锁骨上淋巴结转移癌为免于破溃作姑息性配合外，一般禁忌放射治疗。
Ⅱ～Ⅳ期病人出院后，维持化疗2年。对化疗有效应的病例，二次探查术既用于切除肿瘤，也用于检查化疗疗效两种目的。
妊娠合并卵巢肿瘤：孕期特异性(非肿瘤性)瘤样病变中有黄素囊肿、妊娠黄体瘤等。如能明确诊断，则不须切除并禁忌手术。但若并发蒂扭转、破裂而引起急腹症时，须行急诊手术。
由手术前诊断良、恶性有困难，妊娠、分娩、产褥时容易发生蒂扭转、破裂、出血和妨碍产程等原因，原则上诊断是肿瘤时，即应手术。可按发现时的妊娠时期个别处理。即使确系良性肿瘤，也不易延至产褥期才处理。两侧囊性和一侧(或双侧)实质性卵巢肿瘤系恶性之兆，应立即手术探查。一侧囊性卵巢肿瘤(无实性部分、能移动且小于10cm直径)可观察到孕16周。在观察过程中，它的大度增加或确实超过10cm直径应即手术。手术延期至孕16周，理由：①孕16周以前手术增加流产率;②绝大多数功能性卵巢囊肿会在此时期内自然消失或缩小。因肿瘤破裂或蒂扭转而需急诊手术的患者，常会引起术前、术时诊断卵巢恶性肿瘤的疏忽，为了避免术中诊断错误及防止手术范围不足，必须更经常应用快速组织诊断。
妊娠合并良性肿瘤，行肿瘤摘或剥出术时，要注意止血。合并恶性肿瘤时，与非孕期同样处理.以切除双附件和全子宫为原则。当不能鉴别良、恶性肿瘤、交界性肿瘤，开腹时诊断为I期的，仅切除患侧或双侧附件，暂时保留妊娠子宫，详细检查切除的肿瘤，确定可否继续妊娠。肿瘤如属浆液性癌和未分化癌，即使Ⅰa期也不宜继续妊娠，而行根治手术。
常用药物有铂类：顺铂和卡铂。烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、塞替哌和美法仑等。抗代谢类：氟尿嘧啶。抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等。抗肿瘤植物成分类：长春新碱、紫杉醇等。近年来多为联合应用，并以铂类药物为主药。常用联合化疗方案见表34-4。腹腔内化疗不仅能控制腹水，又能使种植病灶缩小或消失。其优点在于药物可直接作用于肿瘤，局部浓度明显高于血浆浓度。副反应较全身用药为轻。主要是用于早期病例，腹水和小的腹腔内残余种植癌灶。将顺铂100m&，n12置于生理盐水2000mL中，缓慢滴人腹腔，同时行静脉水化，使每小时尿量达100M，静脉滴注硫代硫酸钠4g，m2，以减轻肾毒性反应。每3周重复疗程。通常应用6~8疗程化疗后，应行二次探查，目的在于判断治疗效果，早期发现复发。二次探查对估价化疗的效应及指导以后的治疗有价值。
2.外科治疗：恶性卵巢肿瘤是以手术为主的综合治疗的疾病。近来竭力主张在不危及病人生命的前提下，即便难以切除全部肿瘤，尚宜尽量切除肿块，采取积极的外科治疗，尽较大努力缩小肿瘤体积。必要时可以不惜扩大切除被浸润、种植的部分肠管或膀胱，为术后化疗、放疗创造有利条件。手术的彻底性是影响预后的重要因素。近年对卵巢癌多主张切除全子宫和双附件以及肉眼所见转移癌灶和大网膜，经常涉及部分肠管、胆囊或脾切除术。对触及肿大的淋巴结进行活检，有的学者主张不要切除，但最近报道提出行区域淋巴结清扫术。
术中要彻底探查盆腔、腹腔各器官及腹膜、大网膜，尤其膈下、肝表面、肾区、主动脉旁、盆腔淋巴结有无转移，作必要的活检，快速病理诊断，借以明确临床分期、组织类型和细胞分化程度等，以指导选择手术方式和制定术后治疗方案。
2.1.基本手术：卵巢肿瘤多属直接蔓延与种植性转移，转移好发于腹膜，在技术上不可能把所转移的腹膜完全切除，这与子宫颈癌可以做广泛性根治术截然不同。一般常以腹式单纯性子宫全切除术、双侧附件切除术和大网膜切除术作为“基本手术”。但仅适基本手术的临床分期很少，开腹发现必须扩大做转移灶切除术涉及部分肠管切除术的情况较多。
大网膜切除术是否包含在基本手术之内看法不一。Rutledge认为，不管是否做大网膜切除手术，初次或二次探查手术时，正常外观的大网膜活检对正确临床分期有价值。一般认为大网膜上有转移灶、大网膜与肿瘤粘连者，应行此术。又鉴于大网膜转移发生率高达23%～71%;大网膜是早期转移部位之一，临床工期癌大网膜外观正常，镜下已有转移癌或大网一膜表面正常，而里面已有转移灶;手术同时切除大网膜的5年存活率可达80%以上，而未切除大网膜的5年存活率仅50%左右。有人发现晚期癌切除大网膜可延长生命和减少腹水。
2.2.肿瘤转移灶切除术及区域淋巴结清扫术：肿瘤转移灶切除的范围因疾病临床分期而有所不同。多数病例要达到有效地减少肿瘤体积的切除程度，取决手术者的经验与判断力，并能够止血与减少损伤其他盆腔器官的精确技术，也与肿瘤部位、扩散程度有关系。多数学者指出，每个残留肿瘤体积小于2cm时，对术后化疗提高效应和延长患者存活时间起决定作用。淋巴结转移用淋巴造影及计算机断层扫描(CT)比较容易检出。淋巴结是否切除尚有争论。最近有主张作区域淋巴结清扫术的趋势。
2.3.与肠管有关的手术：在肿瘤未侵犯肌层，肠切除常可避免;如已侵及浅肌层，进行肿瘤切净时难免伤及肠管，故计划在腹部手术最后时行肠切除术。原则是：由于肠切除可切净肿瘤时，要积极切除肠管，但应限于行部分肠切除吻合术能将腹腔内肉眼转移灶完全切净的病例。扩大行多处肠切除的根治性手术，将延长恢复期和推迟化疗时机。此举并不会提高5年存活率，宜行强力化疗，待期二次探查术。
Griffiths指出：空肠及回肠上部多个或融合结节很少见，必要时只能作局部肠切除，超此限度认为不可手术。回肠末端常受侵犯，回肠切除是可行的。切下的肠曲与盆腔肿块，相连时，应缝合两端待行盆腔手术时一起处理。盲肠受累做右半结肠切除术。近代观点认为不论盲肠是否受累，阑尾均须切除。乙状结肠肿瘤每易分离，乙状结肠系膜受累时，需行乙状结肠切除，必要时做结肠造瘘术。
已侵及直肠浆肌层者，根据范围高低、转移灶多少、组织分化程度等，决定是否切除直肠。若受累范围较低，切除受累的一段直肠后，需做结肠造瘘术。如累及范围距肛门8cm以上，可考虑切除一段直肠后行断端吻合。但须慎重注意局部血液循环，操作失当，易发生肠瘘;排便反射段直肠若被切除，将留下顽固性便秘等后遗症。
2.4.二次探查术：二次探查术自30年代即已试用，近年由予麻醉和手术技术的进步，应用日趋广泛，主要作为处理晚期癌的新措施而被重视。
手术目的：是缩小肿瘤外科，即切除初次手术未能切除的、残存肿瘤;分析肿瘤状态，肉眼、细胞、组织等方法检查，判断疗效和确定以后的治疗方案。
手术指征：①初次手术的残留肿瘤经化疗或放疗后(以化疗为佳)，认为有效应的(肿.瘤缩小和恢复移动性)病例。②在化疗开始后二年左右行本术。③怀疑复发而未确诊，合并肠梗阻或有其他开腹机会者。④需有泌尿科、外科的协助。
手术禁忌：大量胸水或大量腹水、身体衰弱、卧床不起，不能行走，心、肺、肾等器官功能一衰竭，营养不良，大体积的腹主动脉旁转移灶、严重骨髓抑制等不适宜积极外科治疗。
凡初次手术后化疗期间残存肿瘤无明显缩小或病情重新发展者不宜行二次探查术;经多次腹部手术或放疗的病人，手术难度大，易发生并发症;长期化疗损害心、肝、肺、肾和骨一髓，施术前应证实这些器官有适宜功能才行。
手术时期：以切除残存肿瘤时：①至少应在10个疗程化疗后，再行此术。②内、外诊检查认为肿瘤有缩小倾向和触及移动性者。③腹水有减少倾向。④血液生化检查，显示有好转者。⑤超声波、电子计算机断层扫描，显示肿瘤及粘连范围缩小者。
如以判断疗效和确定治疗方案二次手术时：手术时期因肿瘤类型而异。胚胎癌因常在早期恶化，尽早选择手术时机施术。上皮性癌等，纯属原发者，于手术终了后24个月以上行此手术。
手术技术：①避开初次手术后粘连，腹壁切口要从旧切口向上延长，从上腹腔进腹，以免损伤肠管等。②当切除残存肿瘤时，与切除全子宫一并进行;也有切除部分肠管等器官才能切除肿瘤。③判断疗效行此术时，探查腹腔是主要操作，腹腔洗涤液细胞学诊断，对比初次手术的肉眼所见，必要对取组织活检等。
术后管理：必须严密慎重管理，尤其对切除肠管作了扩大手术的病人，更要严密观察。术后化疗持续时间应以1年为目标，但对以判断疗效为目的者，术后经过1年左右化疗，未见病人异常者，可停药观察。若发现变化时，再继续治疗。
3.化学治疗：化学治疗过去仅用于不能手术、不能放疗的晚期病人。现今在卵巢癌的综合治疗中已占重要地位，已作为常规应用，成为晚期肿瘤病人得以长期存活的关键性的治疗方法。卵巢癌对化疗比较敏感，疗效是比较肯定的。手术切除肿瘤后应用化疗，可预防复发;对无法切净和因转移太广泛无法手术的病人，应用化疗后，可使未切净的癌灶消失或肿瘤缩小、或恢复活动性，使患者得到暂时缓解或长期存活，或使二次探查术切除肿瘤成为可能。
3.1.抗癌药敏感试验：同一组织类型的卵巢癌，由于病例不同，同种抗癌药，有的有效，有的无效。为了提高化疗的疗效，近年主张对每一病例作抗癌药敏感试验。临床作药敏试验对，必须采用新鲜材料，并在较短的时间内作出报告。
3.2.单一和多药联合化疗：对卵巢上皮癌的化疗，烷化剂是有效的。究竟是单一，还是多药联合化疗哪种疗效更好的问题，仍有不同意见。以往使用的以烷化剂为主的多药联合化疗还不能得出比单一化疗效果更好的结论，并有继发急性骨髓性白血病的可能性，目前倾向于联合化疗的方向发展。用单剂化疗预防亚临床转移灶的复发较适宜。近年报道，以非烷化剂六甲密胺、阿霉素为主的多药联合化疗，对卵巢癌的疗效有所提高，再次引起人们对多药联合化疗的关注。列举以烷化剂、六甲密胺、阿霉素为主的多药联合化疗，有效率虽然多在40%以上，但Ⅱ期以上的许多病例对烷化剂有耐药性，需要研制更有效的抗癌药，不断改善化疗的效果。顺氯氨铂是重金属铂的化合物，对卵巢肿瘤特别是对胚胎癌有较高的疗效。多药联合化疗时，采用顺氯氨铂+阿霉素;顺氯氨铂+阿霉素+环磷酰胺;顺氯氨铂+六甲密胺+阿霉素;顺氯氨铂+六甲密胺+环磷酰胺等联合应用于卵巢上皮性癌，疗效明显提高，其有效率在38%～83%之间。
多药联合化疗对骨髓抑制可导致白细胞及血小板减少，需输新鲜血、白细胞及血小板等。使用清洁的隔离病房，室内空气消毒等是预防感染的有效手段。为了减轻较长时间由末梢给药的痛苦，恶心、呕吐、口腔炎等消化道反应引起的营养障碍，以及某些药物，如顺氯氨铂引起的毒性反应等，采用中心静脉、区域性动脉、淋巴内等注入法进行化疗和充分补液及补给高能营养液，以改进、提高化疗效果。苏联学者提出，烷化剂治疗时，并用高压氧疗法对有腹水的卵巢癌患者有较好疗效。
3.3.维持化疗：经大剂量间歇或中剂量脉冲化疗之后，虽然肿瘤一度缩小，但考虑到尚残有临床查觉不出的瘤细胞，维持化疗尚是必要的。维持化疗可在门诊进行。多用口服化学药物，经过适当的间隔，每3~6个月再住院行强化治疗。强化治疗的间隔时间开始可短些以后随病情的稳定可以长些。维持化疗的药物常选择烷化剂和喃氟啶，因其使用方便，且可长期连续。也有使用苯丙氨酸氮芥、顺氯氨铂等药物。此外，还有采用多药联合维持化疗的。维持化疗有长期连续和间歇使用两种。还有抗癌药与免疫制剂并用以及抗癌药与免疫制剂交替使用等方法。关于维持化疗的用药剂量和使用期间问题，目前尚无定论。永井等使用喃氟啶栓剂的病例最长者达2年8个月。竹内等认为总的维持化疗时间以3～5年为宜。Aheng等主张维持用药2～3年。
必须强调提高化疗疗效和降低毒性的重要性，自烷化剂问世以后，20多年来疗效并无突破性的改进。因此，对用药方法、剂量、疗程、间隔、持续时间、药物毒性、抗药性及联合用药问题，均须继续研究。以求达到效果持久(目前持续缓解超过2年的仅5%～15%)，降低毒性，提高存活率。
4.内分泌治疗：孕激素治疗上皮性卵巢癌有效率为9%～65%。Timothy(1982)发现大剂量孕激素治疗对卵巢腺癌患者有益。即使肿瘤体积无明显缩小，但患者症状相当改善。孕激素治疗卵巢癌作用方式与子宫内膜癌相似。由于孕激素实质上无毒性作用，今后应更进一步研究卵巢肿瘤有无孕激素受体结合部位与治疗反应的关系，确定应用孕激素指征，探讨它与前述的抗癌药物联合应用效果。器官培养时，因一定浓度孕激素而细胞逐渐坏死。组织培养提示孕激素直接作用于肿瘤组织。SchWartz等(1982)检查未治疗的卵巢上皮癌组织，发现53%(16/13)雌激素受体丰富。雌激素高亲和力结合与受体量一致。偶然，不同部位的并发肿瘤检出雌激素结合结果是异质性(孕激素特异性结合)。
5.放射治疗：近年通过大量临床实践，已摒弃了“放射治疗是卵巢癌术后最主要措施”的这一概念。但是，多数报道肯定了术后体外照射对Ⅱ期癌病人的疗效。而对Ⅰ期癌患者并未提高存活率。
5.1.外照射治疗的现状：卵巢癌术后外照射，据Fuks收集文献报道2600余例治疗经验，认为仅在少数临床Ⅱ期病例，存活率稍有提高。Andersori医院移动窄条全腹照射加盆腔照射的三年和五年的存活率，各为55%和42%，单纯盆腔照射则为35%和31%。Dembo指出临床Ⅰb和Ⅱ期癌的五年治愈率，全腹加盆腔照射为85%.单纯盆腔照射为61%。也有人原则上不做外照射，其理由是，卵巢癌在腹腔内呈种植性及沿淋巴系统转移。如全腹照射的积分量大，副作用重，肝、肾等重要脏器需要用铅块遮盖，以免引起致死的放射性肝炎等，而被遮盖的部位，尤其是右膈下淋巴结又是卵巢癌转移的好发部位，照射剂量不足，疗效难以提高小肠、脊髓对放射的耐受性也是有限度的。因此对外照射治疗具体问题有待解决。
5.2.放射治疗的方法
5.2.1.盆腔照射：癌瘤局限在盆腔的病例，术后用高伏特装置在5～6周内照射50Gy(5000rad)。
5.2.2.全腹腔照射：行直线加速器(15MV)前后对野照射，照射面积23×10cm(上腹部)，23×16cm(下腹部)，一次照射的肿瘤量为1～1.2Gy，全腹腔在5周内照射25～30Gy。要遮盖肝肾，其剂量限制在25Gy以下。
5.2.3.移动窄条全腹照射法：60钴线或直线加速器X线照射，把全腹部分成宽为2. 5cm的带状照射野，每野面积约为23×2.5cm，每天前后二野顺次移动照射，在30～40天之内使肿瘤量达26～30Gy，全盆再追加照射20Gy。肝、肾需要遮盖。
5.2.4.放射性胶体溶液腹腔内注入法：腹腔内注入198金或32磷酸铬胶体溶液，利用其β射线杀灭癌细胞。
6.免疫治疗：免疫治疗企图使带癌宿主对特殊肿瘤相关抗原产生免疫反应。现在有三种免疫疗法：①非特异性免疫疗法：用adjuvant刺激人体免疫系统，有计划地增高患者对肿瘤的反应;②自动免疫疗法：依注射肿瘤细胞疫苗企图增加病人对肿瘤抗原的免疫性;③他动的或过继的免疫疗法：利用由特异肿瘤抗原免疫宿主提供的抗血清、免疫淋巴球或亚细胞成分提高患者的抗癌能力。在临床应用的是非特异免疫疗法，能减轻盆腔根治手术、麻醉、放疗及化疗所引起的免疫抑制。常使用卡介苗及其菌体成分、OK-432小棒状杆菌、转移因子、左旋咪唑等进行免疫治疗。近年来主张免疫疗法与化学疗法的综合应用。关于卵巢肿瘤抗原及其在免疫治疗的应用方面，值得进一步研究。
