子宫脱垂的治疗

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　　1.子宫脱垂的治疗概要：

　　子宫脱垂要加强营养，适当安排休息和工作。中药补中益气汤(丸)。目前较普遍采用子宫托。手术治疗修复缺陷的盆底支持组织。阴道前后壁修补术、阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术、阴道纵隔形成术、子宫悬吊术等手术。

　　2.子宫脱垂的详细治疗：

　　2.1.子宫脱垂的预防：

　　2.1.1.积极开展计划生育;严密观察产程及提高接生技术，避免滞产及第二产程延长，适时行会阴切开术;已发生裂伤者应正确缝合;注意无菌操作，防止感染，以利伤口愈合;普及产褥期保健，提倡做产后保健操;注意防治慢性病如慢性气管炎，便秘等;认真执行劳动妇女五期保护制度;加强营养，增强体质。

　　2.1.2.提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密;正确处理产程，避免产程延长，有指征者应及时行剖宫产终止妊娠;提高助产技术，保护好会阴，必要时行会阴后一侧切开术;有指征者应及时行剖宫产终止妊娠;避免产后过早参加重体力劳动;提倡做产后保健操;积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘。

　　2.2.子宫脱垂的治疗：

　　应因人而异。治疗以安全、简单和有效为原则

　　2.2.1.支持疗法

　　加强营养，适当安排休息和工作，避免重体力劳动，经常保持大便通畅，积极治疗慢性咳嗽。

　　2.2.2.非手术疗法包括

　　2.2.2.1.中药补中益气汤(丸)有促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作用。

　　2.2.2.2.宫旁注射无水乙醇等硬化剂，虽有一定疗效，但效果不易持久。若注射位置不当，常并发尿瘘，不宜推广。

　　2.2.2.3.物理疗法效果不肯定。

　　2.2.2.4.目前较普遍采用子宫托。子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具。常用的有喇叭形、环形和球形3种，适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂者，但重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩以及宫颈或阴道壁有炎症和溃疡者均不宜使用，经期和妊娠期停用。

　　适应证各度子宫脱垂和阴道前、后壁脱垂患者。

　　禁忌证重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩以及宫颈或阴道壁有炎症和溃疡者均不宜使用，经期和妊娠期停用。

　　注意事项子宫托的大小应适宜;白天使用，晚间取出，以免久置不取导致尿瘘或粪瘘;放托后应每3-6个月复查一次。

　　现介绍喇叭形子宫托的使用方法。喇叭型于宫托及其放置：

　　放托：将手洗净，患者蹲下，两腿分开，一手握托柄，使托盘呈倾斜位进入阴道口内，然后将托柄边向内推、边向前旋转，直至托盘达宫颈。放妥后，托柄弯度朝前，对正耻骨弓后面。

　　取托：以手指捏住托柄，上、下、左、右轻轻摇动，待负压消除后，向后外方向牵拉，即可自阴道内滑出。

　　注意事项：

　　子宫托的大小应适宜，放置后不脱出又无不适感。

　　子宫托应在每晨起床后放人，每晚睡前取出，并洗净放置于清洁杯内备用。久置不取可发生子宫托嵌顿，甚至引起压迫坏死性尿瘘和粪瘘。

　　放托后应每3～6个月复查一次。

　　2.2.3.手术治疗

　　目的是消除症状，修复缺陷的盆底支持组织。应根据患者年龄、生育要求及全身健康状况加以选择。

　　2.2.3.1.阴道前后壁修补术

　　适用于I、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者。

　　2.2.3.2.阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术

　　又称Manchester手术，适用于年龄较轻，宫颈延长，希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，伴阴道前、后壁脱垂患者。

　　2.2.3.3.经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术

　　适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。

　　2.2.3.4.阴道纵隔形成术

　　又称Le Fort手术。适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者。将阴道前后壁各切除相等大小的黏膜瓣，然后将阴道前后壁剥离创面相对缝合以封闭大部分阴道，术后失去性交功能。

　　2.2.3.5.子宫悬吊术

　　可采用缩短圆韧带，或利用一些生物材料制成各种吊带，通过腹腔镜把吊带一端缝于子宫，另一端固定于骶前组织，达到悬吊子宫和阴道的目的。

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