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异位妊娠的治疗

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　　1.异位妊娠的治疗概要：

　　异位妊娠包括手术治疗、药物治疗以及期待疗法。手术治疗适用于内出血并发休克的紧急情况，有生育要求的年轻妇女。化学药物治疗主要适用于输卵管妊娠早期，中药治疗以活血化瘀、消瘕为治则。期待过程中应注意生命体征、腹痛变化。

　　2.异位妊娠的详细治疗：

　　治疗方法包括手术治疗、药物治疗以及期待疗法。

　　2.1.手术治疗

　　适用于生命体征不稳定或有腹腔内出血征象、诊断不明确而病情持续进展、随诊不可靠者、不适于药物治疗或期待疗法者。

　　2.1.1.根治手术

　　适用于内出血并发休克的紧急情况，应在积极抗休克同时，迅速开腹，控制出血，并酌情处理对侧输卵管。输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术，手术应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。

　　2.1.2.保守手术

　　输卵管妊娠在流产或破裂前确诊、有生育要求的年轻妇女，可采用保守手术，根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出;壶腹部妊娠行输卵管切开术，取出胚胎再缝合;峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合。

　　2.1.3.腹腔镜手术

　　是近年来治疗异位妊娠的主要方法。可穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后将药物[常用药物为甲氨蝶呤(MTX)]注入;也可切开输卵管吸出胚胎后注入MTX或行输卵管切除术，亦可行激光或电凝使胚胎组织死亡，但术后易造成输卵管粘连，很少采用。腹腔内出血多时可进行自体输血，但仅适用于：①停经不超过12周，胎膜未破;②出血不超过24小时，无感染征象者;③镜下红细胞破坏率不超过30%。

　　2.2.药物治疗

　　2.2.1.化学药物治疗

　　主要适用于输卵管妊娠早期，要求保存生育能力的年轻患者且符合下列条件：无药物治疗的禁忌证、未发生破裂或流产、包块直径<4 cm、血β-HCG<2 000 U/L、无明显内出血。一般采用全身用药，常用甲氨蝶呤(MTX)，治疗方案为0.4 mg/(kg·d)，肌注，5日为一疗程;也可采用单次剂量肌注，常用1 mg/kg或50 mg/m2计算，在治疗第4日和第7日测血清β—HCG，若治疗后4～7日β-HCG下降<15%，应重复剂量治疗，然后每周重复直至β-HCG降至5 U/L，一般需3～4周。药物治疗期间应用B超和β-HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物毒副反应。若用药后14日β—HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。亦可采用局部用药，局部用药可采用在B超引导下穿刺或在腹腔镜下将药物直接注入输卵管的妊娠囊内。

　　2.2.2.中药治疗

　　应严格掌握中药治疗的指征，中医学认为本病属血瘀少腹，不通则痛的实证。以活血化瘀、消瘕为治则。

　　2.3.期待疗法

　　对于疼痛轻微，出血少且无输卵管妊娠破裂的证据、包块<3 cm或未探及，无腹腔内出血，血β-HCG<1 000 U/L且继续下降的患者，如有条件随诊，则无须手术或药物治疗，在期待过程中应注意生命体征、腹痛变化，并进行B超和血β-HCG监测。

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