华支睾吸虫病的治疗

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　　1.治疗概要：华支睾吸虫病选用吡喹酮等药物进行正规驱虫治疗。应加强营养、补宽多种维生素。主要有氯喹、呋喃丙胺、硫双二氯酚、硝硫氰胺及六氯对二甲苯等。并及时进行驱虫治疗。治疗上以抗炎、驱虫为主。

　　2.治疗：

　　2.1.治疗原则：加强支持治疗;选用吡喹酮等药物进行正规驱虫治疗，防止病情复发;积极防治急性胆管炎、胆结石等并发症。

　　2.2.治疗方法

　　2.2.1.一般治疗：病人可伴有严重的营养不良，应加强营养、补宽多种维生素，纠正贫血，保护肝脏，并发感染时积极抗感染治疗。

　　2.2.2.抗病原体治疗;我国治疗华支睾吸虫病的药物在20世纪50~70年代主要有氯喹、呋喃丙胺、硫双二氯酚、硝硫氰胺及六氯对二甲苯等，这些药物对华支睾吸虫均具有一定的驱治效果，但由于这些药物疗效不够理想。或副反应较大，或疗程偏长而逐渐被其他药物替代。70年代后期至今，随着广谱抗蠕虫药物毗喹酮的问世，我国各地治疗华支睾吸虫病多采用吡喹酮和广谱抗线虫药物阿苯达唑。

　　2.2.2.1.吡喹酮:吡喹酮治疗华支睾吸虫病具有剂量小、疗程短、疗效高、毒性低等优点。治疗剂量：75mg/(kg·d)，每日量分2～3次口服，2～3天为一疗程。不良反应有乏力、四肢酸痛、头痛、腹胀、腹泻等。个别病例有昏厥、精神失常、室性期前收缩、皮疹等，但都为可逆性。

　　2.2.2.2.阿苯达唑(丙硫咪唑):治疗华支睾吸虫病的剂量宜根据感染轻重和个体状况而调整。治疗剂量每日10～20mg/kg，分2次服用，7天为一疗程，粪便虫卵阴转率为91%以上。本药主要有胃肠道不良反应，停药后可消失。

　　2.2.3.对症与支持疗法

　　2.2.3.1.重度感染兼有营养不良、肝功能异常或肝硬化者，应加强营养，纠正贫血，保护肝脏，以改善全身状况，并及时进行驱虫治疗。

　　2.2.3.2.合并病毒性肝炎时，除积极保护肝脏外，应在病情改善的基础上尽早进行驱虫治疗。

　　2.2.4.并发症治疗

　　2.2.4.1.急性胆管炎肝吸虫排出的虫卵、成虫阻塞胆管，使胆汁流通不畅，并发细菌感染，引起急性胆管炎，成为肝吸虫病较早的并发症。病人常在诊断肝吸虫病之前以胆管炎症状首诊。常见症状为腹痛、发热、黄疸。肝吸虫并发的早期胆管炎症状一般较轻，常出现腹部隐胀痛.较少出现绞痛。发热轻至中度，黄疸不深，且多是一过性的。常伴转氨酶升高，有时易误诊为肝炎、胆囊炎。经一般的抗炎治疗后胆管炎症状迅速改善。但个别病人可演变成重症胆管炎。也有以黄疽为主要症状的病例，易误诊为胆总管下段癌。而在肝吸虫病后期并有胆管结石者胆管炎症较重。早期胆管炎的B超、CT可无特殊表现.中后期可见胆管结石及胆管明显特征性扩张，即肝内胆管从肝门向周围均匀扩张，肝包膜下胆管呈囊样扩张。特征性的表现B超、CT可确诊，但不具特征性表现的病例常常导致漏诊。十二指肠液、胆汁虫卵检查及ERCP检查对本病有确诊意义。

　　治疗上以抗炎、驱虫为主。可采用吡喹酮250mg/kg，每日3次，连服2日。肝吸虫早期胆管炎并发症患者经抗炎、驱虫治疗后症状很快消失，可不用手术治疗。对胆管炎症状较重、反复发作及伴结石者应及早手术。手术方式应根据不同情况而定。一般采用胆囊切除胆总管探查、T型管引流。对需手术的病人驱虫可在术后进行，术前驱虫因大量的成虫可阻塞胆总管下端，加重胆管炎。术后胃肠功能恢复进食后可进行驱虫。拔T管前应观察胆汁内有无肝吸虫成虫，胆汁虫卵检查为阴性后再拔T管。随着内镜治疗技术的发展，治疗性ERCP对多种胆道疾病及胰腺疾病的治疗已显示出损伤轻、痛苦小、耐受好、恢复快，费用低等优点，可行乳头剖开术或用针状切开刀开窗引流。对症状重、胆汁粘稠、虫卵多的病人可采用鼻胆管引流，并进行间隙性胆道冲洗，以保证引流通畅、减少虫卵沉积。术后进行驱虫药治疗以减少复发率。

　　2.2.4.2.胆结石肝吸虫卵、肝吸虫分泌的粘液团、成虫尸体及胆管脱落的上皮构成结石的基础，反复细菌感染更加促进结石形成。结石多为泥沙样结石，可发生在胆囊、胆总管及肝胆管。肝吸虫感染者约60%并发结石，其胆汁肝吸虫虫卵检出率达18.2%。依据B超、CT等影像学检查对胆结石的诊断不难。手术根据结石部位及胆管狭窄情况决定手术方式。术中按摩肝脏，以利于肝吸虫排出。彻底冲洗，减步虫卵、成虫及结石遗留。与一般结石不同的是，对此类病人要强调术后驱虫治疗，术后不驱虫者可出现胆管炎短期内复发。术后应定时胆道冲洗，以防大量肝吸虫成虫阻塞T管。由于肝吸虫病人胆汁流量较多，T管引流胆汁每天可达l000～3000mL，因此术后应重点注意维持水、电解质平衡问题。胆道梗阻导致黄疸、感染中毒性休克非手术治疗常难奏效，及时手术很重要。早期手术使胆道梗阻及时解决并引流，使急性胆管炎(ASC)及重症急性胆管炎(ACST)有机会逆转，黄疸迅速消退。采用ERCP治疗肝吸虫病梗阻性黄疸与传统外科手术相比，病人不需开腹，无伤口疼痛、切口感染、术后肠麻痹等外科问题，充分显示了内镜治疗的优越性。

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