原发性高血压的治疗

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　　原发性高血压的治疗概要：

　　原发性高血压中非药物治疗适用于各级高血压患者。高血压病患者通常需要终生的降压治疗。通过意念的诱导和气息的调整发挥自我调整作用。保持健康的身心。以静脉给药最为适宜，以便随时改变药物所要使用的剂量。

　　原发性高血压的详细治疗：

　　　　【原发性高血压的治疗】

　　原发性高血压经过治疗使血压控制在正常范围内，可使脑卒中、心力衰竭发生率和病死率降低，使肾功能得以保持甚至改善。近年来的研究进一步提示，经降压治疗可能使冠心病病死率降低。因此，对原发性高血压治疗的目标应该是：降低血压，使血压降至正常范围;防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。

　　1.非药物治疗：

　　适用于各级高血压患者。第1级高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治疗。非药物方法可通过干预高血压发病机制中的不同环节使血压有一定程度的降低并对减少心血管并发症有利。

　　2.降压药物：

　　2.1.降压药物长期应用的原则

　　高血压病患者通常需要终生的降压治疗。在长期的血压控制后，可以逐渐减少药物的剂量和种类，尤其对那些能够实行严格的非药物治疗的患者。在“下阶梯”治疗时，必须持续地监测血压的变化。

　　2.2.利尿剂

　　(1)噻嗪类：最为常用，氢氯噻嗪12.5—25 mg，氯噻酮25—50 mg，口服。每日 1～2次。

　　(2)襻利尿剂：如呋塞米20 mg，每日或隔日1次，口服。

　　(3)保钾利尿剂：如氨苯蝶啶50一100 mg，每日 2～3次，口服。

　　2.3.β受体阻滞剂

　　阿替洛尔50—100 mg，每日1次，口服;美托洛尔25～50°mg，每日2次，口服，可逐渐增加剂量，必要时可增至200 mg/d，维持量为50一200 mg/d，缓释剂美托洛尔可，每次50—100 mg，每日1次。

　　2.4.钙通道阻滞剞

　　(1)短效制剂：有硝苯地平(硝苯毗啶)，5-10 mg，每日3次，口服，降压迅速而显著，但维持时间短。

　　(2)中效制剂：有尼群地平，10—20 mg.每日1—2次，口服，维持量10～20 mg/d，降压相对平稳。

　　(3)长效制剂：有硝苯地平缓释片30 mg，每日1次，口服;氨氯地平5—10 mg，每日 1次，口服，降压平稳、疗效肯定且维持时间长。其他钙通道阻滞剂有维拉帕米缓释片120—240 mg，每日 1次，口服;地尔硫卓缓释片90 mg，每日2次，口服。

　　2.5.血管紧张素转换碡抑制剂(ACEl)

　　(1)卡托普利：开始以12.5 mg，每日2次，饭前口服，逐渐增至25—50 mg，每日 2～3次，较大剂量为每日150mg。

　　(2)依那普利：开始以2.5 mg，每日2次，口服，逐渐增至10 mg，每日2次。最常见的不良反应为顽固性干咳，停药后即可消失。

　　2.6.血管紧张素Ⅱ受体阻剂

　　疗效好，不良反应少。常用药物有氯沙坦(科素亚)50 mg.每日 1次，口服;缬沙坦80 mg，每日1次，口服。

　　2.7.α1受体阻滞剂

　　常用药物有哌唑嗪，口服从小剂量开始，一般开始给予0.5 mg，每日2次，然后逐渐增至5 mg，每口2次。

　　3.联合治疗

　　3.1.ACEI与利尿药

　　如吲达帕胺(寿比山)2.5 mg，每日1次，口服;联合依那普利2.5 mg，每日 2次，口服。

　　3.2.ACEI与钙通道阻滞剂

　　如卡托普利12.5mg，每日 2—3次，口服;硝苯地平缓释片10 mg，每日2次.口服;或氨氯地平5 mg，每日1次，联合。

　　3.3.钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂

　　硝苯地平缓释片l0 mg，每日l2次，口服;或氨氯地平5 mg。每日 1次，口服;联用美托洛尔12.5 mg，每日3次，口服。

　　3.4.β受体阻滞剂与利尿药

　　美托洛尔12.5 mg，每日3次，口服;联用氢氯噻嗪12.5—25 mg，每日l-2次，口服。

　　3.5.α受体阻滞剂与β受体阻滞剂

　　如特拉唑嗪2 mg，每日1次，口服;联用美托洛尔12.5 mg，每日3次，口服。

　　4.高血压急症的治疗

　　高血压急症时必需迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，以便随时改变药物所要使用的剂量。常用治疗方法如下：

　　4.1.硝普钠(sodium nitroprtlsside)

　　直接扩张动脉和静脉，使血压迅速降低。开始以每分钟10ug静滴，密切观察血压，每隔5～10分钟可增加5ug，mln。硝普钠降压作用迅速，停止滴注后作用在3～5分钟内即消失。该药溶液对光敏感，每次应用前需临时配制，滴注瓶需用银箔或黑布包裹。硝普钠在体内代谢后产生氰化物，大剂量或长时间应用可能发生硫氰酸中毒。

　　4.2.硝酸甘油(nitroglycerin)

　　以扩张静脉为主，较大剂量时也使动脉扩张。静脉滴注可使血压较快下降，剂量为5～10ug，mln开始，然后每5～10分钟增加5～lOug，mln至 20～50ug，mln.停药后数分钟作用即消失。副作用有心动过速、面红、头痛、呕吐等。

　　4.3.尼卡地平(nicardipine)

　　二氢吡啶类钙通道阻滞剂，用于高血压急诊治疗剂量为：静脉滴注从0.5ug，(kg·mln)开始，密切观察血压，逐步增加剂量，可用至6ug，(kg-mln)。副作用有心动过速、面部充血潮红、恶心等。

　　4.4.乌拉地尔(urapidil)

　　a受体阻滞剂，用于高血压危象剂量为10～50mg静脉注射(通常用 25mg)，如血压无明显降低，可重复注射，然后予50～lOOmg于lOOml液体中静脉滴注维持，速度为0.4～2mg，mln，根据血压调节滴速。

　　5.中成药治疗：

　　1.山菊降压片适应证高血压属阴虚阳亢证。用法用量0.3/片，5片/次，2次/天，口服。

　　2.清脑降压片适应证高血压属肝阳上亢证。用法用量4～6片/次。2～3次/天，口服。

　　3.脑立清片适应证高血压属阴虚阳亢证。用法用量3片/次，2次/天，口服。

　　4.山楂降压丸适应证高血压病。用法用量7g/九，2丸/次，2次/天，口服。

　　5.生黄降压丸适应证肝阳上亢证。用法用量1丸/次，1次/天，口服。

　　6.天麻钩藤颗粒适应证肝阳上亢证。用法用量5g/袋，10g/次，3次/天，开水冲服。

　　7.杞菊地黄胶囊适应证高血压属肝肾阴虚证。用法用量0.3g/粒，5～6粒/次，3次/天，口服。

　　6.气功及其他生物行为方法：

　　气功是我国传统的保健方法，通过意念的诱导和气息的调整发挥自我调整作用。长期的气功锻炼可使血压控制较好、减少降压药量，并可使脑卒中发生率降低。

　　7.其他：

　　保持健康的心理状态、减少精神压力和抑郁、戒烟等对原发性高血压患者均十分重要。

　　【原发性高血压的预防】

　　原发性高血压的确切病因尚不明确，因此对本病的病因预防缺乏有效方法。但某些发病因素已较为明确，如精神因素、钠摄入量、肥胖等，可针对这些因素进行预防。此外对高血压导致的靶器官损害并发症的二级预防也十分重要。可以结合社区医疗保健网，在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导的高血压防治，如提倡减轻体重、减少食盐摄入、控制饮酒及适量运动等健康生活方式;提高人民大众对高血压及其后果的认识，做到及早发现和有效治疗，提高对高血压的知晓率、治疗率、控制率。

　　同时积极开展大规模人群普查，对高血压患病人群的长期监测、随访，掌握流行病学的动态变化等对本病的预防也具有十分重要意义。

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