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    慢性胃炎

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    慢性胃炎的治疗

      慢性胃炎的治疗概要:

      慢性胃炎饮食清淡,避免刺激性食物。精神及安慰治疗。胃黏膜保护药、促胃动力药、抑酸药等药物治疗。给予黏膜保护剂外,可给予抑酸治疗。中药治疗慢性胃炎具有可明显改善症状、对机体进行牟面调理等优点。应定期随访胃镜检查及病理组织学检查。


      慢性胃炎的详细治疗:

        慢性胃炎的治疗:

      1.饮食和去除不利因素:饮食清淡,避免刺激性食物、粗糙食物、过热性饮料、酗酒、咸食等。尽可能发现并去除导致慢性胃炎的各种病因,停药、戒酒、戒烟等。

      2.精神及安慰治疗:人们对于慢性胃炎的恐惧更多地偏向于担心胃炎会癌变。一些临床观察发现神经内分泌功能紊乱,胃肠激素释放失街在慢性胃炎发病机制中起一定作用。在治疗中对患者的紧张、焦虑、激动、暴躁、忧伤等自主神经功能紊乱的表现予以足够重视。目前仅萎缩性胃炎与胃癌有一定关系.故血对患者进行正确的健康教育,使其保持乐观的生活态度,避免加重患者精神负担。

      3.药物治疗:

      3.1.胃黏膜保护药

      胃黏膜保护药其主要作用是增强胃黏膜屏障功能,增强胃黏膜抵抗损害因素的能力。对于有反酸、胃灼热、胃痛症状及胃镜提示有黏膜糜烂出血者,可给予黏膜保护剂。

      3.1.1.硫糖铝:含有8个硫酸根的蔗糖硫酸酯铝盐在酸性环境下,可解离出硫酸蔗糖复合离子,复合离子聚合成不溶性的带负电荷的胶体,能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合,形成一层保护膜,覆盖于病灶表面,阻止胃酸、胃蛋白酶等损害因素进一步侵袭,促进破损黏膜的愈合。硫糖铝还具有吸附胃蛋白酶、中和胃酸、胆汁酸的作用,并能促进内源性前列腺素E的合成以及吸附表皮生长因子,使之在溃疡或炎症处浓集,有利于黏膜再生。

      用法及注意事项:硫糖铝1 g,每日 3~4次,饭前l小时及睡前空腹嚼碎服用。不良反应常见的是便秘,个别患者可出现口干、恶心、皮疹、胃痉挛等。连续应用不宜超过8周,长期大剂量服用,可能会造成体液中磷的缺乏,因此甲状腺功能亢进、佝偻病等低磷血症病人不宜长期服用。与多酶片、胰酶中的胃蛋白酶络合,降低其疗效,因此两者不宜合用。

      3.1.2.铋剂:在胃酸环境中形成弥散性的保护层.覆盖在黏膜表面,使糜烂面和溃疡灶与胃酸及胃蛋白酶隔离,对受损黏膜起到保护作用,促进受损黏膜组织的修复和愈合;降低胃蛋白酶活性,增加黏蛋白分泌;可刺激内源性前列腺素和表皮生长因子的产生,加速剖面的愈合和炎症的消失,同时具有一定的止血作用。对幽门螺杆菌具有杀灭作用。

      用法及注意事项:枸橼酸铋钾110mg,每日4次,前3次于三餐前半小时服用,第4次于晚餐后2小时服用;或一日2次,早晚各服220mg。果胶铋,150~200mg,每日4次。服药期间口内可能带有氨味,并可使舌苔及大便呈灰黑色,停药后即自行消失。偶见恶心、便秘。连续使用不得超过8周。

      3.1.3.替普瑞酮:动物试验证明替普瑞酮有较强的抗溃疡作用和胃黏膜病变的改善作用;可促进黏液合成和分泌的作用;通过提高前列腺素生物合成酶活性以增加胃黏膜前列腺素作用,进而增加和改善胃黏膜血流作用;还具有维持胃黏膜增生区细胞的体内平衡及抑制脂质过氧化作用。

      用法及注意事项:替普瑞酮,50mg,Tid。副反应包括:便秘、腹泻、恶心、口渴、腹痛、腹胀,转氨酶一过性升高。其他少见的有头痛、皮疹、瘙痒。

      3.2.促胃动力药

      对于饱胀不适、暖气者可给予胃肠动力药。

      3.2.1.多潘立酮(吗丁啉):是一种外周多巴胺受体阻滞药,直接作用于胃肠壁,可增加食管下部括约肌张力,防止胃-食管反流,增强胃蠕动,促进胃排空,协调胃与十二指肠运动,抑制恶心、呕吐,并能有效地防止胆汁反流,不影响胃液分泌。

      用法及注意事项:吗丁啉,10mg,Tid或Qid。由于不易通过血-脑脊波屏障,对脑内多巴胺受体无抑制作用,因此,无锥体外系等神经、精神不良反应,但儿童由于其血-脑脊液屏障发育不完善,慎用。有时血清泌乳素水平会升高。

      3.2.2.奠沙必利:是一种选择性5-HT4受体激动剂,通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5一HT4受体,促进乙酰胆碱的释放,从而增加胃肠道运动,改善功能性消化不良病人的胃肠道症状,不影响胃酸的分泌。

      用法及注意事项:奠沙必利,5mg,Tid。莫抄必利与大脑突触膜上的多巴胺D2、5-HT4、5-HT2受体无亲和力,因而没有这些受体阻滞所引起的锥体外系的副作用,不良反应主要表现为腹泻、腹痛、口干、皮疹及倦怠、头晕等。偶见嗜酸性粒细胞增多、甘油三酯升高及谷草转氨酶(GOT)、谷丙转氨酶(GPT)、碱性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酰转肽酶(GCT)升高。

      3.3.抑酸药

      慢性胃炎患者胃酸可高可低,应用抑酸药可提高胃内pH值,减轻H+对胃黏膜的损害即H+的反弥散程度,为胃黏膜的炎症修复刨造有利的局部环境。

      3.3.1.H2受体拮抗药:包括西咪替丁、雷尼替丁、法奠替丁、尼扎替丁等。均能通过竞争性拮抗组胺与H2受体结合的作用,抑制壁细胞分泌胃酸。西咪替丁、雷尼替丁、法奠替丁具有较强的抑制胃蛋白酶分泌作用及增加胃黏膜血流胃的作用。用法:西咪替丁400mg,Bid;雷尼替丁150mg.Bid;法莫替丁20mg,Bid;尼扎替丁150mg,Bid。

      3.3.2.质子泵抑制剂:质子泵抑制剂通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H+-K+一ATP酶(又称质子泵)的巯基呈不可逆性的结合,生成亚磺酰胺与质子泵的复合物,从而抑制该酶活性,阻断胃酸分泌的最后环节,因此对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。该抑制作用呈剂量依赖性,对基础的及刺激后的胃酸分泌都有作用;另一方面质子泵抑制剂可抑制幽门螺杆菌生长。因此对胃酸严重者或伴糜烂出血的胃炎患者,可考虑使用质子泵抑制剂。常用代表药物:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。一般使用标准剂量,每日1次,多可达到较好的治疗效果。

      3.4.根除幽门螺杆菌治疗

      对慢性萎缩性胃炎、合并肠上皮化生或不典型增生、有胃癌家族史应给予根除幽门螺杆菌治疗,其他慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染根据具体情况选择进行根除幽门螺杆菌治疗。根除幽门螺杆菌治疗能使很多患者消化不良症状消失,同时减轻炎症程度、减少肠上皮化生的发生。对幽门螺杆菌感染有效的药物包括铋剂、阿莫西林、克拉霉素、四环素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮(痢特灵)等。质子泵抑制剂对幽门螺杆菌有较强的抑制作用,能加强抗菌药物的杀菌活性。临床常用的一线根除幽门螺杆菌治疗方案包括铋剂加两种抗生素和质子泵抑制剂加两种抗生素,一线治疗失败后可选择铋剂加质子泵抑制剂加两种抗生素的四联治疗方案。

      3.5.对症治疗

      浅表性胃炎,以反酸、腹痛为主要表现,尤其内镜下表现糜烂明显的病例,除给予黏膜保护剂外,可给予抑酸治疗。根据情况选择H2-受体拮抗剂或者小剂量质子泵抑制剂治疗。慢性胃炎,黏膜萎缩、肠上皮化生明显者,以黏膜保护剂应用为主。消化不良以腹胀、早饱为主要表现的病例,应用促动力药物,如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等治疗有助于改善症状。胆汁反流为慢性胃炎的主要问题时,应用促动力药物同时,可给予中和胆汁的黏膜保护剂如铝碳酸镁、瑞巴派特等治疗。萎缩性胃炎伴恶性贫血者可给予维生素B12和叶酸;中药胃复春、猴菇菌片及维生素类对肠上皮化生可能有益。萎缩性胃炎特别是有肠腺化生和不典型增生者应密切随访。一般6~12个月胃镜复查一次。

      3.6.其他治疗

      3.6.1.老年性萎缩和肠化:需要补充胃黏膜营养性药物,如:胡萝卜素、叶酸、锌、VitE等。

      3.6.2.对胃黏膜肠化和不典型增生,给予维生素C、E和叶酸,定期内镜随访,慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生在目前多认为系癌前病变,应考虑手术治疗。

      3.6.3.自身免疫性胄炎的治疗:无特殊,恶性贫血时可注射VitB12。

      3.6.4.对梢化功能较差的患者可予稀盐酸、消化酶。

      4.中医治疗:虽然目前有许多治疗慢性胃炎的西药,但长期的临床观察表明,无论是在改善症状方面,还是在病理学改变如粘膜炎症、萎缩、肠上皮化生以及异型增生等方面,其治疗效果并不理想,因此,我国学者将目光投向中医药研究(主要针对慢性萎缩性胃炎)。一般而言,中药治疗慢性胃炎具有可明显改善症状、对机体进行牟面调理等优点。近年来中医药研究者通过临床实践综合了健脾益气、滋阴养液和话血化瘀等基本原则,制定了一·个适合各种证型的慢性萎缩性胃炎的固定药方,它不随中医证型的变化而加减,这个同定药方组方严密、配伍得当,考虑了药物的安全性。临床报道的有效固定方剂有萎平汤(黄芪、白术、白芍、当归、蒲黄、莪术、半支莲、厚朴、三七)以及健脾和胃汤(党参、黄芪、白术、桂枝、五味子、乌梅、丹参、赤勺、白花蛇舌草)等。

      由于慢性胃炎病疗程长,中药煎剂费事费力,故往往导致病人依从性差。将中医理论与临床实际相结合,筛选出有确切疗效的专用药方,制成散剂、片剂、胶囊等药物剂型,可方便病人服用,避免病人依从性差的缺点。目前,经国家批准上市的有关中成药有摩罗丹、三九胃泰、胃苏颗粒等,临床观察此类巾成药可明显减轻症状、缓解胃粘膜病变。

      5.预后:慢性胃炎一般预后良好,萎缩性胃炎伴有重度肠化生、不典型增生者有发生癌变可能,故应定期随访胃镜检查及病理组织学检查。

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    参考文献
      《常见病中医护理常规》张素秋,孟昕,李莉主编
      《慢性病家庭健康饮食》执云主编
      《老年疾病诊疗指南》 刘晓晴主编
      《常见疾病饮食宜忌》 雷霞主编
      《内科医师手册》 柯元南主编
      《胃肠及肝胆胰疾病鉴别诊断学》 刘新民总主编;池肇春,马素真主编
      《全科医师速查手册》霍书花,刘振红,安俊岐主编
      《内科治疗学》 孙明著
      《消化科疾病诊断与治疗》 高俊茶,刘素丽,高洪生主编
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