疾病诊疗
健康生活
  • 养生
  • 营养
  • 两性
  • 精神心理
  • 中医
  • 育儿
  • 减肥
  • 女人
  • 美容
  • 整形
  • 健康新闻
  • 健康课堂
  • 家医互动
  • 即问即答
  • 健康WHY
  • 专家答疑
  • 整形圈
  • 医生圈
  • 病友圈
  • 数据中心
  • 疾病库
  • 医生库
  • 医院库
  • 药品库
  • 整形库
  • 器械库
  • 食材食谱
  • 母婴产品
  • 新闻 视频 养生 育儿 营养 中医 女人 减肥 整形 两性 妇科 男科 肿瘤 眼科 影像 肝病 骨科 糖尿病 心血管 论坛 即问即答

    综合
    综合 疾病 症状 检查 手术 百科 疾病文章

    疾病症状查询

    找药品 找好医院 找好医生 找医疗器械 找保健品 检查手术 找母婴产品

    尿路感染

    当前位置: 首页> 查疾病 >尿路感染

    尿路感染的治疗

      尿路感染的治疗概要:

      尿路感染有发热等感染症状者成卧床休息。抗菌治疗是泌尿系感染的主要治疗措施,在无尿细莳培养和药敏试验结果之前,宜先选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素,如治疗后症状仍无改善,则应按药敏试验结果来选择。治疗尿感的常用抗菌药物有磺胺类、β内酰胺类、氨基糖苷类以及喹诺酮类。对于再发性尿感,应予抗菌药物疗法,在疗程完毕7天后复查。


      尿路感染的详细治疗:

      预防:

      预防方法主要有:①多饮水,勤排尿;②注意阴部的清洁;③尽量避免使用尿路器械;④与性生活有关的反复发作的尿感,于性生活后宜即排尿,并按常用量内服1个剂量的抗菌药作预防。

      治疗:

      一、一般治疗

      患者卧床休息,多饮水、勤排尿。发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。膀胱刺激征和血尿明显者,可口服碳酸氢钠片l g,每日3次,以碱化尿液,缓解症状、抑制细菌生长。急性尿路感染有发热等感染症状者成卧床休息。

      二、常用抗菌药物及其选用原则

      抗菌治疗是泌尿系感染的主要治疗措施。尿略感染治疗的目标就是以最小的副反应、最少的细菌耐药、最低廉的费用来获得最佳的治疗效果。同时,也为预防或治疗败血症,减轻全身或局部症状,清除隐藏在生殖道和肠道内的病原体,预防远期后遗症。治疗尿感的常用抗菌药物有磺胺类、β内酰胺类、氨基糖苷类以及喹诺酮类。选择抗菌药物时应考虑以下问题:

      (1)选用对致病菌敏感的药物:在无尿细莳培养和药敏试验结果之前。宜先选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素,如治疗3 d症状仍无改善,则应按药敏试验结果来选择。

      (2)抗曲药在尿和肾内的浓度要高:膀胱炎为膀胱的浅层黏膜感染,仅要求抗菌药在尿中有高浓度即可。肾盂肾炎是肾实质深部感染,因此,要求抗菌药在尿液和血液中均有较高的浓度,以保证肾组织内达到较高的有效浓度。对肾盂肾炎,宜选用杀菌剂。氧苄西林、头孢菌素类以及氨基糖苷类在血中浓度较高,且对常见的尿感细菌有效,故为临床医师常用。现在认为选用甲氧苄啶+磺胺甲恶唑或氟喹诺酮类要优于β一内酰胺类抗生素,它们都可以存尿道中达到较高浓度,足以杀灭常见的大肠杆菌和其他的尿路病原体(肠球菌除外);同时它们的抗菌谱对胃肠道和尿道的正常菌落群没有影响,这些菌落可以抵抗主要的尿道病原体。相比之下,β一内酰胺类药物,如氧苄西林会将尿道的自然菌群和致病性大肠杆菌一起清除。但同时需要指出的是,自20世纪90年代以来,耐药细菌感染明显增加,特别是对于甲氧苄啶+磺胺甲恶唑。

      (3)选用肾毒性小的抗菌药物:尿感的治疗应尽可能避免使用有肾毒性的抗生素,特别是伴有肾功能不全的患者尤应注意。下面是目前常用抗生素的肾毒性情况:

      具有强肾毒性的抗生素:杆菌肽、两性霉素B、多黏菌素B、多黏菌素E及新霉素等。

      具有中度肾毒性的抗生素:四环素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星及第二代头孢菌素等。

      具有轻度肾毒性的抗生素:第一代头孢菌素如头孢唑林等。

      (4)联合用药:参见本篇第五章。

      三、分类治疗

      (一)急性膀胱炎

      外表似乎很“健康”而仅主诉为尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激征的妇女,可采用下述治疗方案,不但疗效较理想,医疗费用较低,药物副作用较少,而且也有助于诊断。对这种患者,多数学者认为可不作尿细菌培养,而先给予治疗。在临床上,此类型尿感最为常见。

      (1)初诊 用药抗菌药物短期疗程对非复杂性膀胱炎通常能治愈。①可用单剂疗法:服一次较大剂量的抗菌药物。例如复方磺胺甲恶唑6片(每片含SMZ 0.4g,TMP0.08g)顿服;甲氧苄啶(TMP,甲氧苄氨嘧啶)0.4g或氧氟沙星0.6g顿服。单剂疗法的缺点是较容易再发,可能是因为未能清除掉阴道口周围细菌,故目前多采用3天疗法。②3天疗法:为用药3天,给予复方磺胺甲恶唑2片,1日2次,或氧氟沙星0.2g,1日2次。为了确知细菌尿已被肃清,应嘱患者于疗程完毕后1周复查尿细菌定量培养。用短期疗程,约90%尿感可治愈。但应指出:在男性患者、孕妇、复杂性尿感,或拟诊为肾盂肾炎者均不宜用单剂疗法或3天疗法。

      (2)复诊时处理 停服抗菌药物7天后,复诊时患者可能表现为下述两种情况:

      1、患者已没有尿急、尿频、尿痛,但仍需作清洁中段尿细菌定量培养。①结果如为阴性,则表示患者原先患的是细菌性膀胱炎,且已治愈,如有可能,应嘱患者1个月后再来复诊1次,虽然复发绝大多数发生于停药后1周内,但有很少数病例,可在停药后1周至1个月之间才复发。②如果清洁中段尿细菌定量培养的结果是阳性(≥105,rnl),且为同一样的致病菌,则表示尿感复发,患者患的是隐匿性肾盂肾炎,这时,应给予14天抗菌药物的常规疗程,可按致病菌的药物敏感试验选用抗菌药物。

      2、如复诊时仍有尿急、尿频、尿痛,则需要作清洁中段尿细菌定量培养和尿常规。①如仍有细菌尿且有白细胞尿,则可诊为症状性肾盂肾炎。如果经14天抗菌药物常规疗程,仍未能使细菌尿转阴,必须按药物敏感试验选用强有力的抗生素,使用允许范围内的最大剂量,口服治疗6周,同时,应作IVP,以了解尿路有否解剖上的异常,如果有(如尿路结石),则应设法解除之,否则肾盂肾炎极难治愈。②如已无细菌尿,但患者仍有白细胞尿,可拟诊为感染性尿道综合征。③如患者没有细菌尿,也没有白细胞尿,但仍有尿频和排尿不适,则很可能为非感染性尿道综合征。

      (二)急性肾盂肾炎

      (1)轻型急性肾盂肾炎 经单剂或3天疗法治疗失败的尿路感染,或有轻度发热和(或)肋脊角叩痛的肾盂肾炎,宜口服有效抗菌药物14天疗程,常用的抗菌药物如3天疗程所述。一般用药72小时即显效,如有效则不需按药物敏感试验结果换药,因体内药物敏感试验最准确。如用药72小时仍未显效,应按药物敏感试验结果更改抗菌药物。

      (2)较严重的肾盂肾炎 发热超过38.5℃、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者,患者多是复杂性肾盂肾炎,致病菌多为耐药革兰阴性杆菌,宜采用肌肉或静脉注射抗菌药物,在未有药物敏感试验结果之前,可暂时使用庆大霉素或妥布霉素1.5/,每8小时1次或头孢唑林钠0.5g,每8小时1次,必要时可加用或改用头孢噻肟钠2g,每8小时1次。在获得药物敏感试验报告后,可酌情改用肾毒性小且比较便宜的抗菌药物。注射用药至患者退热72小时后,可改用口服有效抗菌药物,完成2周疗程。

      3)重症肾盂肾炎 有寒战、高热,血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状,甚或出现低血压、呼吸性碱中毒,疑为革兰阴性细菌败血症者,这些患者多是复杂性肾盂肾炎,致病菌常为耐药革兰阴性杆菌,在未能获得致病菌的药物敏感试验结果之前,可选用下述抗菌药物联合治疗:①半合成的广谱青霉素,本品毒性低,价格较第3代头孢菌素便宜,如哌拉西林3g,每6小时静滴1次;②氨基糖苷类抗生素,如妥布霉素或庆大霉素,剂量均为1.7/,每8小时静滴1次。③第3代头孢菌素类,较常用的是:头孢曲松钠(celtriaxone)静脉滴注,每次1g,每12小时1次,或头孢哌酮钠(cefoperazone)静脉滴注,每次2g,每8小时1次。通常使用一种氨基糖苷类,再加一种半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素类。后两者和氨基糖苷类联用,有协同作用。如未能排除革兰阳性球菌感染,可加用氨苄西林30/,每6小时静滴1次。

      在病情允许时,应尽快作有关尿路影像学检查,以确定有无尿路梗阻,特别是尿路结石引起的梗阻。如不纠正尿液引流不畅,复杂性肾盂肾炎是很难彻底治好的。

      (三)再发性尿感

      再发分为复发和重新感染,后者约占80%。复发是由原先的致病菌再次引起尿感,常在停药1个月内发生。重新感染则是另外1种新的致病菌再次引起尿感,常在停药1个月后发生。对于再发性尿感,应予抗菌药物3d疗法,在疗程完毕后7d复查。

      1.重新感染

      (1)如症状消失,细菌尿阴转,无白细胞尿,则可认为治愈,考虑此次尿感的再发是重新感染。

      (2)重新感染频繁者,可作预防性治疗。可用下述药物之一:在每晚临睡前排尿后服用1次,如TMP 50mg、呋喃妥因50mg、氧氟沙星100mg或复方磺胺甲恶唑半片。通常服用半年,停药后仍再发频繁,则再用此疗法1~2年或更长些。

      2.复发

      (1)如3d疗法治疗失败,复查时仍有细菌尿,甚或有白细胞尿和尿频、尿急、尿痛,如能排除药物对致病菌不敏感,则此次为复发,且为肾盂肾炎,应按药敏选用敏感的杀菌性药物,在允许的范围内使用最大的剂量,治疗6周,达到治愈目的。

      (2)如不成功,可考虑延长疗程或改用注射用药。

      (四)妊娠期尿感

      1.宜选用毒性较小的抗菌药物,如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类。

      2.孕妇的急性膀胱炎可用阿莫西林0.25g,1/8h,或头孢拉定0.25g,4/d,共服7d。

      3.孕妇急性肾盂肾炎应静脉输注抗生素,可用半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素。

      4.妊娠中反复发生尿感者,可用呋喃妥因作长疗程低剂量抑菌疗法。

      (五)男性尿感

      50岁以后,男性由于前列腺增生易发生尿感,可用氧氟沙星0.2g,2/d,疗程14d。50岁以前男性尿感少见,常伴有慢性细菌性前列腺炎,可予环丙沙星0.25g,1/12h,或复方磺胺甲恶唑2片,2/d,治疗12~18周。常再发者可予长疗程低剂量抑菌疗法。

      (六)留置导尿管的尿感

      使用导尿管2周后,多数患者会发生细菌尿。如患者有尿感症状,应立即予以强有力的抗菌药物治疗,并及时更换导尿管,必要时考虑改变引流方式。如患者无尿感症状,而仅有无症状细菌尿,可暂不治疗,等导尿管拔除后再予以治疗。

      (七)无症状细菌尿

      ①非妊娠妇女的无症状细菌尿一般不予治疗,因长期观察未见不良后果。对妊娠妇女的无症状细菌尿者必须治疗,因治疗对于保护母亲(后期会发生急性肾盂肾炎,且发生子痫的危险性增加)和胎儿(出生后体重不足或早产)都有好处。其治疗与前文所述的妊娠期尿路感染相同,如经治疗后仍有细菌尿,则应进行长疗程低剂量抑菌疗法(如上述)。②学龄前儿童的无症状细菌尿,要予以治疗。③老年人无症状细菌尿不予治疗,因治疗与否与寿命无关。④尿路有复杂情况的患者,不少伴有无症状细菌尿,因常不能根治,故一般不宜给予治疗。

      四、疗效标准:

      1.有效 抗菌治疗后复查尿菌转阴。

      2.治愈 完成抗菌疗程后尿菌转阴,在治疗后1周及1个月再追踪复查1次,如无菌尿或仅为重新感染则可认为原先尿感已治愈。

      3.无效 在治疗后仍持续有菌尿或在追踪期复发。

    参考文献
      《外科疾病药疗食疗全书》尤昭玲主编;贺菊乔,旷惠桃主编
      《内科急症》 梅冰主编
      《内科医师手册》 柯元南主编
      《常见疾病饮食宜忌》 雷霞主编
      《全科医师速查手册》霍书花,刘振红,安俊岐主编
      《感染性疾病防治》 王兰英,王桂新,袁利等主编
      《肾内科临床备忘录》 郭云珊,袁伟杰主编
    咨询营养专家
    同类疾病症状
    • 尿路刺激征

      症状: 尿失禁 , 尿频、尿急且尿痛

      简介: 尿路刺激征包括尿频(frequent mictur... 详细»

    • 妊娠合并泌尿系感染

      症状: 水肿 , 下腹痛 , 腰痛 , 低热 , 寒战 , 尿频、尿急且尿痛

      简介: 妊娠合并泌尿系感染是妊娠常见的一种合并症,可造成早... 详细»

    • 小儿泌尿系感染

      症状: 发热 , 尿失禁 , 尿频、尿急且尿痛

      简介: 近年来,由于影像技术进展和生物探针技术的应用,对婴... 详细»

    • 输尿管炎

      症状: 发热 , 血尿 , 腰痛

      简介: 输尿管炎是单侧或双侧输尿管的炎症,是由大肠埃希杆菌... 详细»

    • 泌尿男性疾病

      症状: 尿痛(中医) , 少精(中医) , 少精(中医) , 少精(中医) , 多尿(中医) , 尿后余沥 , 尿血(中医) , 茎中痛痒 , 睾丸胀痛(中医) , 肾湿热证 , 肾湿热证 , 肾湿热证 , 泌尿男生殖系统疼痛 , 健康线异常

      简介: 泌尿男性疾病是指发生于男性泌尿系统(肾、输尿管、膀... 详细»

    相关器械
    球囊扩张导尿管

    用途:该产品用于在动脉或分支部位的经皮扩张。

    可调式尿道扩张器

    用途:尿道扩张器供临床用于尿道狭窄症的扩张和治疗用。

    DK型前列腺治疗仪

    用途:

    尿液分析仪

    用途:用于尿液常规检查

    银离子抗菌水凝胶2型(商品名:舒康净)

    用途:用于慢性前列腺炎引起的尿道炎、尿频、尿痛、尿等待、尿急、尿不尽等症状的改善和治疗。