肾盂肾炎的治疗

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　　肾盂肾炎的治疗概要：

　　临床上应根据病人的严重程度，制定不同的治疗方案。感染者应根据尿菌培养及药敏试验选择有效抗生素治疗，要求抗菌药在尿内和血中均有较高的浓度，联合用药应主要限于严重的感染。鼓励患者多饮水，勤排尿，以降低髓质渗透压。急性发作期用药同急性肾盂肾炎，应积极寻找并去除易感因素。慢性肾盂肾炎反复发作并有反流性肾病，在药物治疗不能纠正反流时，则可采取手术治疗。

　　肾盂肾炎的详细治疗：

　　　　1.抗菌药物选用原则：

　　1.1.选用对致病菌敏感的药物

　　一般在无尿细菌培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对草兰阴性杆菌有效的药物，如治疗3天，症状无改善，则应按药物敏感试验结果来选药.复杂的尿感或在医院获得的尿路感染，耐药菌种较多，变形杆菌、绿脓杆菌等每对多种药物耐药。常需根据药敏选择抗生素。

　　1.2.抗菌药物的药理学原则

　　肾盂肾炎是肾实质深部感染。要求抗菌药在尿内和血中均有较高的浓度。对肾盂肾炎，较好能选用杀菌剂，羟氨苄青霉素、头孢菌素、氨基甙类抗生素和复方新诺明在血中浓度较高，且对常见的尿感细菌有效。

　　1.3.联合用药

　　联合用药应主要限于严重的感染。如绿脓杆菌感染多选用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素加氨基甙类抗生素治疗：耐青霉素的金葡菌感染多选用新青霉素I或Ⅱ与代头孢菌素或氨基甙类抗生素合用;变形杆菌感染可选用半合成广谱青霉素与氨基甙类合用;大肠杆菌可选用氨基甙类与第三代头孢合用。

　　2.一般治疗：鼓励患者多饮水，勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的细菌。服用碳酸氢钠lg，每日3次，可碱化尿液，减轻膀胱刺激症状。有诱发因素者应积极治疗，如肾结石、尿路梗阻、输尿管畸形等。

　　3.急性肾盂肾炎：临床上应根据病人的严重程度，制定不同的治疗方案。

　　3.1.轻型肾盂肾炎

　　因引起急性肾盂肾炎主要细菌是草兰阴性菌，以大肠杆菌为主，可选用复方新诺明2片，每日2次，或吡哌酸0.5g，每日3～4次，或诺氟沙星0.2g，每日3次，疗程均为7～14天。

　　3.2.较严重及重症急性肾盂肾炎

　　较严重的病例有发热、肋脊角叩痛、血白细胞升高等，宜采用肌肉或静脉给予抗生素，可用头孢唑啉钠0.5g，每8小时1次或氨苄青霉素2g，每6小时1次，头孢噻肟钠2g，每8小时1次，3至5天后，症状好转。可改用口服抗菌药，疗程2～3周。重症急性肾盂肾炎均有寒战、高热、血白细胞显著升高，核左移等严重感染中毒症状，致病菌常为多重耐药的草兰阴性杆菌。应联合用药，常用的抗菌素有：①半合成的广谱青霉素：如对绿脓杆杆菌作用强的氧哌嗪青霉素40mg/kg，每6小时1次静滴，苯昧唑青霉素50mg/kg，每6小时静滴1次;②氨基甙类抗生素：如西梭霉素1.7mg/kg，每8小时静滴1次，丁胺卡那霉素6mg/kg，每日8小时静滴1次。肾功能减退时慎用;③第三次头孢菌素类：常用的有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢三嗪、头孢唑酮等，剂量为30mg/kg，头孢三嗪每12小时1次，头孢噻肟每6小时1次，其余每8小时1次静滴。一般14日疗程后，尿苗的阴转率可达90%左右。

　　4.慢性肾盂肾炎：急性发作期用药同急性肾盂肾炎，慢性期治疗则较困难，应积极寻找并去除易感因素。抗生素常联合用药，疗程通常2～4周，若无效或再发，可行长程抗菌治疗，选用敏感药物分组，轮换使用，每组用一疗程，停药3～5天，总疗程为2～4个月，如仍无效或再发，可采用低剂量长期抑菌治疗，可用6～12个月，可防止再发，有些病例抑菌治疗后，肾功能可改善。慢性肾盂肾炎反复发作并有反流性肾病，在药物治疗不能纠正反流时，则可采取手术治疗。

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