高原病的治疗

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　　1.治疗概要：高原病应卧床休息，补充液体。头痛者可应用阿司匹林等药物。高原肺水肿要注意保暖，氧疗无效时，应立即转运到低海拔区。高原脑水肿立即转运到低海拔地区。慢性高原病首先应避免剧烈活动。高原性低血压和高原性高血压的治疗相同。高原红细胞增多症的治疗高原红细胞增多症的治疗。

　　2.治疗：

　　2.1.急性高原反应

　　2.1.1.休息：一旦诊断为急性高原反应症状未改善前，不应继续登高。应卧床休息，补充液体。

　　2.1.2.经鼻管或面罩吸氧(1～2L/mln)，几乎全部病例症状缓解。

　　2.1.3.头痛者可应用阿司匹林、对乙酰氨基酚(醋氨酚)、布洛芬;恶心呕吐时膨肌肉注射丙氯拉嗪(甲哌氯丙嗪);严重病例可口服乙酰唑胺(500mg，每日1次，午后服)与小剂量地塞米松(4mg，每12小时1次)，联合应用。

　　2.1.4.症状不缓解甚至恶化者，应将患者转运到低海拔区，下降300m症状即可明显改善。

　　2.2.高原肺水肿

　　2.2.1.卧床休息，注意保暖。

　　2.2.2.运用通气面罩吸入40%～50%氧气(6～12L/mln)，能有效缓解呼吸急促、心动过速。有条件者可用便携式高压(Garnow)气囊治疗。

　　2.2.3.氧疗无效时，应立即转运到低海拔区。大多数病例在海拔降低1500～3000m，两天后即可恢复。2.2.4.不能及时转运的患者，舌下含化或口服硝苯地平能降低肺动脉压、改善氧合作用并减轻症状。不要用利尿剂、硝酸甘油治疗。出现房颤时，可用洋地黄和抗血小板药物。通常经上述治疗后，24～48小时内恢复。

　　2.3.高原脑水肿

　　2.3.1.如出现共济失调，立即转运到低海拔地区。

　　2.3.2.应用通气面罩吸入40%～50%氧气(2～4L/mln)。不能转运者应行便携式高压气囊治疗。

　　2.3.3.地塞米松8mg，静脉注射，继之4mg，每6小时1次。可静脉给予甘露醇溶液和利尿剂降低颅内压。在最初24小时，尿量必须保持在900ml以上。

　　2.3.4.昏迷的高原病患者注意保持气道通畅，必要时气管内插管。因该病患者常存在呼吸性碱中毒，故不宜过度通气。

　　2.4.慢性高原病

　　2.4.1.高原红细胞增多症：首先应避免剧烈活动，但不应卧床，以免发生血栓，给予间断低流量吸氧，施用静脉放血疗法，以保持正常血容量和黏滞度，每次200～400ml，1周进行1～2次，达到最适血细胞比容(50%～52%)后，可根据血象改为每3个月放血1～2次;也可用血细胞分离机进行治疗性红细胞单采术，可迅速降低血细胞比容和血液黏度，改善临床症状，一般单采1～2次可获明显效果。还可采用血液等容稀释疗法，即每次从静脉放血300～500ml后输入等量的稀释液(如低分子右旋糖酐、生理盐水等)，以保持血容量正常，降低血红蛋白浓度、血液黏稠度和血管阻力，加快血流，改善微循环。药物治疗仍无重大突破，研究证明，下列药物能够部分缓解慢性高原病症状，如乙酰唑胺、抗凝药、内皮素受体拮抗剂、一氧化氮吸入、前列环素、扩血管药物、钙拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂及中草药(红景天、党参、人参、银杏叶等)。达到“高原转低标准”者，应尽快安排转往平原地区休养治疗，以利康复。

　　2.4.2.高原心脏病：应注意充分休息，病情较轻者可坚持间断低流量吸氧;关键治疗是降低肺动脉压，常选用氨茶碱、洋地黄类药物、钙通道阻滞剂(硝苯地平、维拉帕米)、β阻滞剂(普萘洛尔等)。心功能不全者可给予低盐饮食、利尿剂及营养心肌药物(丹参、党参、维生素C等)。达到“高原转低标准”者，应尽快安排转往平原地区休养治疗，以利康复。

　　2.5.高原性低血压和高原性高血压的治疗：高原性高血压与普通高血压治疗相同。高原性低血压治疗方法如下：

　　2.5.1.注氧疗法与抗组胺药物：高原性低血压的机制尚未完全明了，可能是由于缺氧，蛋白质代谢障碍，紫外线照射过强，使皮内形成组胺过多而使血压下降。注氧疗法可纠正机体缺氧，调节血管收缩中枢的功能，改善心肌缺氧，提高心搏能力，从而纠正低血压。其方法可在肩胛间皮下注入氧气，每次约100～200ml，隔日1次。如用8次以上无效时，可改用抗组胺药物如苯海拉明50mg，每日3次，连服12日，因苯海拉明可对抗组胺的毒性作用，使血压上升。

　　2.5.2.糖皮质激素：高原性低血压被认为与肾上腺皮质功能减退有关。用激素可改善症状。可用泼尼松10mg，每日3次;或去氧皮质酮10mg肌注，每日1次。

　　2.6.高原红细胞增多症的治疗：可用己烯雌酚治疗，抑制红细胞生成素的产生，从而使红细胞的增殖、成熟和释放降低。每日5mg，分3次口服，30一40日为1个疗程，以后每日1～2mg维持量，用药2周或更长时间。

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