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    羊水过多的治疗

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      1.羊水过多的治疗概要:

      根据胎儿有无畸形、孕周以及羊水过多的严重程度决定处理方案。羊水过多合并胎儿畸形者应及时终止妊娠,终止方法根据羊水量及宫颈成熟度而定。羊水过多B超未见畸形,AFP亦正常者可继续妊娠。症状不明显的慢性羊水过多患者,可予以休息,低盐饮食,酌情应用镇静剂,定期观察羊水量。症状不明显的可行羊膜腔穿刺放液或药物治疗。

      2.羊水过多的详细治疗:

      2.1.具体治疗方法

      2.1.1.羊水过多合并胎儿畸形者 终止方法根据羊水量及宫颈成熟度而定。

      穿刺、引产:慢性羊水过多,一般情况尚好,经羊膜腔穿刺放出适量羊水后注入依沙吖啶50~100mg引产。

      高位破膜放水引产:采用高位破膜法,速度为500ml/h,放羊水时注意宫腔压力骤减引起胎盘早剥。注意血压、脉搏,可腹部放置沙袋或腹带包扎防休克,破膜后12小时使用抗生素。若24小时仍尤宫缩,用缩宫素引产。

      腹穿后人工破膜:先经腹部穿刺,放出部分羊水,减少后再行人工破膜,可避免胎盘早剥。

      2.1.2.羊水过多合并正常胎儿

      一般治疗 症状不明显的慢性羊水过多患者,可予以休息,低盐饮食,酌情应用镇静剂,定期观察羊水量。

      药物治疗 吲哚美辛为前列腺素合成酶抑制剂,能减少胎尿排出,促进羊水经肺重吸收,剂量25mg,每日3次,其副作用为胎儿动脉导管提前关闭,一般发生于孕32周之后,故用药时间为22~31周,持续用药应≤3周。用药期间监测羊水量变化及有无胎儿动脉导管狭窄现象发生。

      羊膜腔穿刺放液 胎龄不足37周,羊水过多症状严重者,可在B超引导下做羊膜腔穿刺放液治疗。应用15~18号腰穿针,避开胎盘胎儿穿刺,以每小时500ml的速度放出羊水,一次放液量不超过1500ml。放液速度过快、过多,易引起早产或胎盘早剥,应以孕妇症状缓解为度。术时注意无菌操作,术后给予抗生素预防感染,并酌情应用宫缩抑制剂和镇静剂预防早产。

      病因治疗:积极治疗糖尿病、妊娠期高血压疾病等合并症,母儿血型不合可以行宫内输血。

      2.2.治疗注意事项

      2.2.1.行人工破膜引产时的注意事项

      行高位破膜,用高位破膜器自宫口沿胎膜向上送入15~16cm处刺破胎膜,使羊水缓慢流出,避免宫腔压力骤然下降引起胎盘早剥。

      放羊水后腹部应放置沙袋以防血压骤降,甚至休克。

      严格无菌操作,羊水流出过程密切观察孕妇血压、心率变化。

      注意阴道流血及宫高变化,及早发现胎盘早剥。

      2.2.2.行羊膜穿刺减压时的注意事项

      B超定位,避开胎盘,选择合适的穿刺点。

      18号穿刺针穿刺,严格消毒,酌情使用镇静药预防早产。

      放液速度<500ml/h、放液总量<1500ml。

      密切监测孕妇血压、脉搏、呼吸变化。

      放液后3~4周可重复放液。

      2.2.3.破膜后处理 患者多能自然临产,若12小时后仍未临产,应静脉滴注缩宫素诱发宫缩。

      2.2.4.适量放羊水 无论采用何种放水方式,一次放出羊水量不超过1500ml。

      2.2.5.预防产后出血 胎儿娩出后应及时应用缩宫素,预防产后出血。

      2.2.6.吲哚美辛使用注意事项 吲哚美辛有引起动脉导管早闭的不良反应,不宜长期使用。

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