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    营养性缺铁性贫血的治疗

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      1.营养性缺铁性贫血的治疗概要:

      营养性缺铁性贫血做好喂养指导,主要原则为去除病因及给予铁剂治疗。口服铁剂。注射铁制剂因较易出现不良反应,应少用。重度贫血或合并严重感染或急需外科手术者为输血的适应证。

      2.营养性缺铁性贫血的详细治疗:

      2.1.营养性缺铁性贫血的预防:

      主要是做好卫生宣教工作,使家长认识到本病对小儿的危害性及做好预防工作的重要性。主要预防措施包括:

      2.1.1.做好喂养指导 提倡母乳喂养,及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食品,如肝、瘦肉、鱼等,并注意膳食搭配。婴儿如以生乳喂养.必须经加热处理,以减少因过敏引起肠道失血。

      2.1.2.婴幼儿食品(牛奶制品、谷类制品等)可加入适量铁剂进行强化。

      2.1.3.对早产儿、低体重儿应及早(约2个月左右)给予铁剂预防。

      2.2.营养性缺铁性贫血的治疗:

      主要原则为去除病因及给予铁剂治疗。

      2.2.1.一般治疗 重症患者应加强护理,避免感染,注意休息,保护心脏功能。

      2.2.2.病因疗法 对饮食不当者应合理安排饮食,纠正不合理的饮食习惯和食物组成。此外,如驱虫、手术治疗肠道畸形、控制慢性失血等。

      2.2.3.铁剂治疗

      口服铁剂

      铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药物,其种类多,一般以口服无机铁盐为最经济、有效和方便的方法。二价铁较易吸收,常用的有硫酸亚铁,含铁量为20%,价格低,疗效好,应为优选;富马酸铁,含铁30%。对婴儿为服用方便,多配成2.5%硫酸亚铁合剂溶液(硫酸亚铁2.5 g,稀盐酸2.9 ml,葡萄糖12.5 g,氯仿水100 ml)。

      应用剂量应按照铁元素计算,以4.5—6mg/(kg·d),分3次服用为宜,折合硫酸业铁0.03 g/(kg·d),富马酸铁0.02g/(kg·d),2.5%硫酸亚铁合剂1.2 ml/(kg·d)。

      用药时间为两餐之间,既减少对胃黏膜的刺激,又有利于吸收;同时口服维生素C能促进铁吸收,而大量牛奶、荣和咖啡与铁剂同时服用则影响铁的吸收。

      疗程一般须用至红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少6~8周,以补足铁的储存量。

      治疗后反应:服用铁剂12~24小时后首先出现临床症状好转,烦躁等精神症状减轻,食欲增加。阿织红细胞于用药48~72小时后开始升高,4~ll日达高峰。此时血红蛋白迅速升高,一般于治疗3—4周后可纠正贫血。用药1~3个月,储存铁达到正常值。

      注射铁制剂:因较易出现不良反应,应少用。一般在以下情况时可考虑应用:

      诊断肯定,但口服铁制剂治疗无效;

      口服后胃肠反应严重,虽改变制剂种类,剂量及给药时间仍无效者;

      因息胃肠道疾病不能口服或口服后吸收不良者。常用注射用铁剂有右旋糖酐铁、山梨醇枸橡酸铁复合物(均含铁50mg/ml.肌内注射,前者还可做静脉注射),含糖氧化铁、葡聚糖铁(两药专供静脉注射)等。如能用肌注,则尽量不用静脉注射。深部肌内注射吸收快,85%以上可于24小时内吸收。总剂量的简便算法是:大约2. 5mg元素铁/kg可增加血红蛋白10g/L,另外再加10mg/kg以补充储存铁及补充注射部位不完全吸收的铁量。将总剂量分次肌注,首次量宜小,以后每次剂量亦不超过5mg/kg(儿童每次较大剂量不超过100mg),每1~3日注射1次,于2~3周内注射完毕。

      给予铁剂治疗后如有效,则于3~4天后网织红细胞升高,7~10天后达高峰,2~3周后下降至正常。治疗约2周后,血红蛋白相应增加,临床症状亦随之好转。

      2.2.4.输血治疗

      由于发病缓慢,机体代偿能力强,一般不需要输血。重度贫血或合并严重感染或急需外科手术者为输血的适应证。对于血红蛋白在30 g/L以下的应立即输血,但必须采取少最多次的方法,或输注浓缩红细胞,每次2~3 ml/kg。输血速度过快、量过大,可导致心力衰竭。

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