胆汁反流性胃炎的治疗

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　　1.治疗概要：胆汁反流性胃炎以减轻病人症状、改善生活质量为主要治疗目的。养成良好的饮食、生活习惯。药物治疗。手术治疗适应于症状严重、长期内科治疗无效者。

　　2.治疗：以减轻病人症状、改善生活质量为主要治疗目的，加强综合治疗。

　　胆计反流性胃炎的治疗比较棘手，单治疗措施很难奏效，必须加强综合治疗，着重于减轻病人症状、改善生括质量。除了使用动力药、胆盐吸附剂、粘膜保护剂等药物治疗外，养成良好的饮食、生活习惯，避免身体和心理应激，避免服用对胃粘膜有损伤作用的药物，进行必要的心理调节等辅助治疗手段也非常重要。对于原发性胆汁反流性胃炎而言，由于神经体液等因素引起胃-幽门-十二指肠协调运动失调，导致十二指肠蠕动增强、幽门戈闭功能减弱、胃排空延迟，从而造成十二指肠内容物过量反流入胃，因此，在治疗上应着重于协调胃-幽门-十二指肠运动，减少胆汁反流;对于继发性胆汁反流性胃炎，由十胃部分切除术后使幽门括约肌功能丧失，导致碱性胆汁、胰液和小肠液反流至胃内，逐步损伤胃粘膜，引起充血、水肿、糜烂、出血，故在治疗上应强调保护胃粘膜、吸附胃内多余胆汁，同时防止残胃癌变。

　　2.1.一般治疗：养成良好的饮食、生活习惯。静脉营养可减少胆汁和胰液的分泌，临床观察显示静脉营养治疗2-4周后，胃镜及粘膜活检复查提示炎症明显好转，对体质衰弱、营养不良尤其适宜，可酌情使用。注意避免过度劳累和精神紧张，饭后避免立立即卧位，睡眠时应采取高枕位。尽量避免身体和心理应激，避免服用对胃粘膜有损伤作用的药物。对于精神紧张的病人，可酌情于以心理治疗和适当使用镇静剂。

　　2.2.药物治疗

　　2.2.1.促动力药：胃肠动山药物(如胃复安、吗丁啉、西沙比利、莫沙比利等)可提高胃收缩的频率和强度，调节胃一幽门-十二指肠运动的协调性，促进胃肠排空，减少胆汁反流量，减少十二指肠内容物与胃粘膜的接触时间，相应地减少了胆汁及胰液对胃粘膜的侵害机会。详细用法可参考胃食管反流病。

　　2.2.2.胆盐吸附剂硫糖铝是氢氧化铝与硫酸蔗糖复合物，能与胆盐和胃蛋白酶结合，降低它们对胃粘膜的侵害作用，还可在粘膜表面形成一层保护膜，有利丁受损粘膜的自身修复，常用剂量为1g，3～4/日，空腹时嚼碎后服用。考来烯胺(cholestryramine，消胆胺)是苯乙烯型强碱阴离子交换树脂，口服后不容易吸收.在碱性环境下可与胃内的胆盐结合并促使其排泄，阻止胆汁酸的肠肝循环，减少胆汁对胃粘膜的损害，常用剂量为2-4g，口服，3-4/日。熊去氧胆酸可改变胆汁中不同胆酸的比例，减轻胆酸对胃粘膜的刺激，常用剂量为50mg，口服，3/日。胆盐吸附剂的疗程一般为8～12周。使用胆盐吸附剂的同时注意补充脂溶性维生素。

　　2.2.3.粘膜保护剂：胃粘膜保护剂如铋剂、铝剂或铝镁台剂等可在胃粘膜表面形成保护膜，减少胆盐对胃粘膜的刺激。恩密达为双八面体蒙脱石，能覆盖粘膜表面，保护胃粘膜，常用剂量为3g，溶于半杯水饭后口服，3/日。

　　2.3.手术治疗：手术治疗适应于症状严重、长期内科治疗无效者，手术的目的是阻止十二指肠内容物与胃粘膜接触，避免胆汁等成分进一步损伤胃粘膜，减轻临床症状，改善病人的生活质量。常用的手术方式为Roux-en-Y胃空肠吻合术，目前认为这是最有效的手术方法。

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