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急性有机磷农药中毒的治疗

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　　1.治疗概要：急性有机磷农药中毒初步清除呼吸道阻塞，送往医院。及早应用阿托品等药物。防止毒物再吸收，尽早清除毒物，撤除毒源。尽早、足量、联合、重复的用解毒药物。可选用血液灌流加血液透析。感染者，可用抗生素治疗。也可通过中医治疗。

　　2.治疗：

　　2.1.急救原则

　　2.1.1.尽早尽快排出毒物，防止毒物再吸收;

　　2.1.2.维持呼吸循环功能;

　　2.1.3.应用特效抗毒药物;

　　2.1.4.支持对症处理。

　　2.2.初步急救措施

　　2.2.1.清除呼吸道阻塞，必要时建立气道，进行人工或者机械通气，纠正低氧状态。

　　2.2.2.将患者尽快脱离毒物现场，送往医院。

　　2.2.3.防止毒物再吸收：彻底脱去污染衣物，清洗皮肤污染处(可用肥皂水或2%碳酸氧钠溶液洗涤)，禁用热水擦洗，以免使皮肤血管扩张，促进毒物吸收。

　　2.2.4.及早应用阿托品等药物，减少呼吸道渗出和分泌，防止室颤发生。

　　2.2.5.眼睛污染部位迅速用2%碳酸氢钠或生理盐水、微温水连续冲洗，并用1%阿托品滴眼。

　　2.3.防止毒物再吸收，尽早清除毒物，撤除毒源

　　2.3.1.洗胃原则：尽早，彻底，重复。

　　常用洗胃液：可用2%碳酸氢钠、1：5 000高锰酸钾、清水、生理盐水，也可在冼胃液中加入活性炭或去甲肾上腺素，咀吸附有机磷农药，减少吸收。若为敌再虫中毒，禁用碳酸氢钠冼胃;若为硫磷中毒，不宜用高锰酸钾洗胃。如果毒物不明者，应用清水洗胃。

　　2.3.2.洗胃量：一股用胃管洗胃法，或者用洗胃机洗胃，次洗胃量5～15 L，每次灌入300～500 ml，抽出后再重复，直至冼出液清亮透明。重复洗胃液量为1～3 L，可重复洗3～6次。

　　2.3.3.洗胃时间：口服中毒后30 min内洗胃最有效，但在中毒后7～9 h后洗胃仍有效，有报道甚至中毒后l2 h洗胃仍有必要。重复-冼胃为次冼胃后4 h再重复洗胃，由于幽门反射性痉挛致胃排空减慢，残留毒物仍可能较长时间滞留在胃皱襞内，因此对服用大量毒物者有重复洗胃的必要。如重复洗胃开始时洗出液仍有农药成分，需要再次重复。

　　2.4.解毒药物的应用

　　应用原则：尽早、足量、联合、重复。

　　2.4.1.抗胆碱能药物：

　　2.4.1.1.周围性抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱、樟柳碱;

　　2.4.1.2.中枢性抗胆碱药：东蓖菪碱、苯那辛、苯甲托品、丙环定(开马君)等;

　　2.4.1.3.长效托宁：既有较强的抗中枢胆碱(抗M、N)又有较强的抗外周胆碱(抗M强，抗N弱)件用，作用时间长，一般用量为1～2mg。

　　2.4.2.胆碱酯酶复能剂(肟类复能剂)：常用者有解磷定、氯磷定、甲磺磷定、双复磷和双解磷。目前认为氯磷定和双复磷是优选药。临床上多制成复方制剂，如复方解磷定是由苯那辛和氯磷定组成，复方双复磷由苯甲托品、丙环定加上双复磷组成。

　　2.4.3.解毒药物的合理应用：抗胆碱能药物主要是抵抗过度的ACh聚集引起的相应症状，不能恢复胆碱酯酶的活性，属于治“标”范畴;而复能剂的作用在于恢复AChE活性。是治本之策。只有标本兼治才能有效对抗毒物的毒性作用，缩短毒物的作用时间，最终使机体恢复。

　　2.4.4.阿托品：用量：轻度中毒1～2 mg，中度中毒2～4 mg，重度中毒5～10 mg，肌注或者静脉注射。必要时每15 min 1次，根据患者的异常分泌、体温及脉搏情况调整阿托品用量。这种治疗方法与传统的阿托品化治疗相比，阿托品用量可明显减少，疗程明显缩短，并发症及死亡率可明显减少。山莨菪碱在解除平滑肌痉挛、减少分泌物、改善微循环和调节体温方面优于阿托品，且无大脑兴奋作用，推荐使用。

　　2.4.5.长效托宁：长效托宁对M受体Ⅱ型选择作用强，对不同程度中毒患者的毒蕈碱样症状的控制疗效确实可靠，肌注10～15 min后即可生效，乙酰胆碱恢复较阿托品理想，副反应较轻。

　　2.4.6.肟类复能剂：国内现常用复能剂有氯解磷定(PAM—Cl)，碘解磷定(PAM—1)。应及早、足量、重复使用。中毒24 h后，磷酰化的ChE老化率达97%，且不能被复能剂复能，因此应尽早使用复能药物。氯磷定(PAM-C1)首剂15～30 mg/kg，静脉注射，首剂后2～4 h以500 mg/h维持，直至症状消失，血ChE活力稳定在正常值的50%～60%以上。PAM-Cl可肌注，不与血浆蛋白结合，肝脏代谢快，在体内无蓄积作用。

　　2.5.血液净化疗法：在治疗重症有机磷农药中毒中有显著疗效。可选用血液灌流加血液透析。或血液灌流加腹膜透析。早期反复应用，可有效清除血液中和蓄积组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率。

　　2.6.对症支持治疗

　　2.6.1.急性呼吸衰竭和肺水肿：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧，及时进行机械通气，直至自主呼吸稳定。可应用精皮质激素，减少渗出并降低机体的反应性。

　　2.6.2.心脏损害：有机磷农药乇要对心肌及传导系统会产生影响，同时过量的阿托品类药物也可能对心脏产生影响。治疗时要加强心电监护，给予一些心肌营养药物，必要时可用抗心律失常药物。还可用糖皮质激素。

　　2.6.3.急性脑水肿：多发生在急性中毒的24 h之内，表现为颅内压增高，意识障碍。治疗主要是脱水以降颅压，可用20%甘露醇和糖皮质激素、利尿剂等，并可用一些保护脑细胞的药物。

　　2.6.4.合并感染者，可用抗生素治疗。

　　2.7.中医治疗

　　2.7.1.大黄30g、芒硝20g、绿豆30g，甘草15g，水煎至250ml口服，或由胃管注入。

　　2.7.2.绿豆30g、甘草30g，水煎至200～300ral口服，每日3次。

　　2.7.3.明矾3g，大黄25g，甘草15g水煎服，每日2次，连服3日。

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