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肾创伤的治疗

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　　肾损伤的治疗：轻微肾挫伤经短期休息可以自愈，多数肾挫裂伤可采用保守疗法治疗，须施行手术者属少数。

　　1.紧急处理：有严重休克的患者需迅速进行复苏、输血，并确定有无合并其他脏器损伤。在积极有效纠正休克的同时，尽快进行必要的定性检查，以确定肾损伤的范围和程度，决定下一步治疗措施。

　　2.非手术治疗：

　　2.1.适应证：对轻度肾损伤(包括肾挫伤、表浅肾皮质裂伤)无合并有胸、腹部脏器损伤的患者，可行非手术治疗。

　　2.2.非手术治疗措施

　　2.2.1.卧床休息至少2～4周，待病情稳定，尿检查正常才能离床活动。病情恢复后2～3个月不参加体力劳动。过早离床活动有可能再度出血。

　　2.2.2.密切观察血压、脉搏、呼吸、体温变化。在腹壁划出肿块范围，注意肿块有无增大。定期检测尿液和血红蛋白和红细胞压积。

　　2.2.3.补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。必要时输血。

　　2.2.4.早期使用有效抗生素预防感染。

　　2.2.5.镇痛、镇静治疗和止血治疗。

　　3.手术治疗：

　　3.1.开放性肾损伤：开放性肾损伤的治疗原则是立即手术探查。对枪伤或从前面进入的锐器伤，须经腹部切口进行手术，除做扩创、缝合和引流外，还需探查腹部脏器有无损伤.探查过程中，若发现肾出血不严重，则首先处理腹腔内脏器损伤。对损伤肾脏则视损伤程度的不同采取不同的手术方法。

　　3.2.闭合性肾损伤

　　3.2.1.适应证：严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需早行手术治疗。用现代影像学方法确定损伤类型及对侧肾情况，对拟定手术方案至为重要。闭合性肾损伤病人在保守治疗期间出现下列情况之一者则需行手术治疗：①经积极抗休克后症状未见好转，提示继续有内出血;②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降;③腰、腹部肿块增大，局部症状明显;④疑有腹腔内脏器损伤。

　　3.2.2.手术治疗原则：手术探查一般宜经腹部切口入内。在探查并处理腹腔脏器损伤后，切开后腹膜，显露并阻断肾动脉，再切开肾脂肪囊，探查肾脏。一般采用左手的食，中指阻断肾蒂，这样可随时检查肾出血的情况及出血部位，也不致损伤肾蒂。探查明了肾损伤情况后，按具体情况作肾修补术或部分肾切除术。只有在肾产生碎裂或肾血管撕裂，无法修复，而对侧肾良好时，才施行肾切除。肾动脉损伤只有在极早期施行手术修复，才可挽救功能。

　　3.2.3.肾动脉栓塞术

　　对于血尿严重，影像学检查提示肾损伤范围较局限的患者可选用。栓塞止血效果确切，血尿可以立即停止，能较大限度地保护肾功能，并发症少，是一种安全可靠的肾损伤治疗方法。

　　4.处理并发症：

　　4.1.尿外渗

　　是肾损伤最常见的并发症。静脉尿路造影术(IVU)和CT可以明确诊断。应早期应用有效抗生素，持续性尿外渗可放置输尿管内支架引流或经皮穿刺尿性囊肿引流。

　　4.2.肾周脓肿

　　常发生在伤后5～7日。选用有效抗生素控制感染，优选经皮穿刺引流术，必要时行脓肿切开引流或肾切除。

　　4.3.迟发性出血

　　通常发生在伤后2—3周内。可以采用卧床休息等保守治疗，血管造影可以明确出血部位，选择性血管栓塞术是优选治疗方法。

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