重症肺炎的治疗

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　　重症肺炎的治疗概要：

　　重症肺炎治疗原则控制肺部感染，改善通气。一般治疗合理使用抗生素、抗病毒药以控制肺部感染。并发中毒性脑病的治疗积极治疗原发病。常用急救药物。改善通气，及时正确给氧。邪热炽盛、邪陷厥阴、心阳虚衰、肾不纳气等症状通过中医治疗。

　　重症肺炎的详细治疗：

　　(一)西医治疗

　　1。治疗原则控制肺部感染，改善通气，及时治疗各种严重的并发症并防止各种并发症相继发生，对各种严重的症状及时作对症治疗。

　　2.治疗措施

　　(1)一般治疗合理使用抗生素、抗病毒药以控制肺部感染。持续高热可适当使用退热药及物理降温，有超高热者可采取人工冬眠疗法。烦躁不安时可予苯巴比妥或水合氯醛等镇静剂。痰液粘稠不易排出者应湿化吸入气，并使用祛痰剂。有呼吸困难及缺氧表现时给予吸氧。注意纠正酸中毒，适当补充水分，但勿过多过快，液体量一般按每日每公斤60～80ml计算，用维持液(1/3张)于12～24小时内静滴，速度为每小时每公斤5ml，有心衰者液体量及含钠量宜稍低。

　　(2)并发中毒性脑病的治疗积极治疗原发病，对高热、脱水、缺氧、血液生化改变(如低钠血症、酸中毒等)进行适当处理。对脑症状采取对症治疗，常用急救药物有：

　　①抗惊厥药

　　安定每次每公斤0.3～0.5mg静脉缓慢注射，必要时30分钟后可重复1次，若效果不佳，可继用10%水合氯醛每次每公斤0.5ml灌肠。

　　②抗脑水肿药20%甘露醇每次每公斤5ml快速静脉滴注，继用速尿每次每公斤1mg静脉注射或肌肉注射。

　　③短期使用肾上腺皮质激素，有快速消炎和消水肿作用。

　　(3)并发心力衰竭的治疗要点

　　纠正心衰的药物主要为强心、利尿及血管扩张剂。三者同时应用可使心衰较快纠正。常用药物有：

　　①西地兰每次每公斤0.01～0.015mg静脉注射，必要时2～3小时可重复一次，以后改为地高辛洋地黄化。

　　②速尿

　　每次每公斤1mg静脉注射或肌肉注射，可重复1～2次。

　　③酚妥拉明

　　每次每公斤0.5～lmg静脉滴注。

　　此外，适当应用肾上腺皮质激素对顽固性心衰可收到良好效果。

　　(4)并发呼吸衰竭的治疗治疗重点是控制肺部感染，改善通气，及时正确给氧。小婴儿易因痰阻塞而窒息，应予超声雾化吸入，每次15～20分钟，每日3次，雾化后要吸痰。如同时有代谢性酸中毒，可用适量碳酸氢钠。呼吸兴奋剂一般效果不大。必要时应用人工呼吸器。

　　(二)中医治疗

　　1.邪热炽盛

　　主证：持续高热(可达41℃以上)，喘憋痰鸣，气急鼻扇，面赤口渴，口唇紫绀，舌红苔黄，脉滑数。

　　治法：清热泻肺，化痰平喘。

　　例方：麻杏石甘汤合银翘散。

　　常用药：麻黄、北杏、桔梗、石膏、银花、连翘、黄芩、毛冬青、蚤休。

　　应急措施：

　　柴胡注射液每次1～2ml，肌肉注射。

　　双黄连粉针每天每公斤60mg加10%葡萄糖100～250ml静脉滴注。

　　清开灵注射液每天每公斤1ml加10%葡萄糖100～250ml静脉滴注。

　　2.邪陷厥阴

　　主证：壮热喘急，头痛呕吐，烦躁谵语，继而神昏抽搐，两目上视，舌质红绛。指纹青紫，可透关射甲。治法：平肝熄风，清心开窍。

　　例方：羚角钩藤汤，清营汤。

　　常用药：羚羊角、钩藤、水牛角、银花、连翘、黄芩、生地、川贝、茯神、竹茹。

　　应急措施：

　　醒脑静注射液5～10ml加入5%葡萄糖中静脉滴注。

　　清开灵注射液每天每公斤1ml加人10%葡萄糖中静脉滴注。

　　安宫牛黄丸1/3～1/2丸胃管注入。

　　痰多者猴枣散1/2支胃管注入。

　　壮热时柴胡注射液每次1～2ml肌肉注射。

　　针灸：针刺人中、合谷、涌泉等。

　　3.心阳虚衰

　　主证：突然面色苍白而青，口唇发紫，呼吸浅促，虚烦不安，额汗肢冷，右胁下肿块短时内增大，舌略紫，脉微疾数，或可见全身性出血倾向，如衄血、尿血等。

　　治法：温补心阳，救逆固脱。

　　例方：参附龙牡救逆汤。

　　常用药：人参、熟附子、龙骨、牡蛎、白芍、五味子、炙甘草。

　　应急措施：

　　丽参注射液5～lOml加入10%葡萄糖中静脉滴注。

　　生脉注射液15～30ml加入10%葡萄糖中静脉滴注。

　　有出血倾向者，丹参注射液5～lOml加入5%葡萄糖中静脉滴注。

　　4.肾不纳气

　　主证：面色咣白带青，口唇爪甲紫绀，精神萎靡，呼吸浅促，节律不匀，或快或慢，或如叹气样、哭泣样。舌紫暗，脉细微。

　　治法：温肾纳气。

　　例方：参附汤、生脉散。

　　常用药：熟附子、人参、麦冬、五味子、磁石、龙骨、法夏。

　　应急措施：

　　参附注射液15～30ml加入10%葡萄糖中静脉滴注。

　　参麦注射液15～30ml加入10%葡萄糖中静脉滴注。

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