减压病的治疗

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　　减压病的治疗概要：

　　减压病应迅速开始治疗，以免因时间长。应进行加压治疗。某些药物可间接加速氮的排出，预防继发感染，促进后遗症的消除。可适量给予氧气吸入，并保持安静。热水浴、蜡疗、红外线及高频率电疗。低脂肪、易消化和不易产气的饮食。可残留后遗症，多见于神经系统和骨关节系统。

　　减压病的详细治疗：

　　　　1.减压病的预防：减压病除上述治疗外，要切实做好预防措施，对潜水员要加强医学常识教育，严格遵守减压规则，凡患有听觉器官、心血管系统、呼吸系统和神经系统疾患者，都不宜从事高压环境工作。此外，重病后体弱者、近期骨折者、嗜酒者及肥胖者均为就业禁忌者。

　　2.减压病的治疗：

　　2.1.治疗原则

　　2.1.1.现场有加压舱设施时，应迅速开始治疗，以免因时间长，引起组织严重损害产生永久后遗症。重病人在几分钟之内即可恢复正常。

　　2.1.2.现场及附近均无加压舱设施时，病人可在另一名潜水员的保护下，再潜入水中，进行加压治疗。这只有在病人意识清楚、病情较轻、体力尚好时方可考虑。

　　2.1.3.合并有昏迷或水下爆炸伤、挤压伤、感染、发热等其他疾病时，仍应首先进行加压治疗，对其他合并症同时进行处理。

　　2.1.4.因故而耽误了加压治疗的病例，一旦获得治疗条件时，仍应进行加压治疗。

　　2.2.加压治疗

　　尽早将患者送入加压舱中再加压治疗，可使90%以上的患者获得治愈，即使是慢性减压病患者，加压治疗亦可使其症状明显减轻。加压治疗越早效果越好.延误治疗可导致组织严重损害而产生持久的后遗症。患者出舱后，应在舱旁观察6～24 h，如症状复发，应再次加压治疗。据报道，利用氮气和氧气加压治疗神经性减压病，较空气和单纯氧加压治疗疗效优。

　　加压治疗步骤：

　　2.2.1.加压：由于压力增高，气泡体积缩小，从而使血液供应恢复，症状可缓解或消失。同时还能改善组织缺氧，促进恢复。加压大小，主要以病人症状、体征、对所加压力的反应情况为依据。一般对急性病人所加压力，原则上应使症状消失，然后再适当提高一些，从加压表中选择相应的治疗方案;对慢性病人则倾向于选择压力大于5个附加压的治疗方案。

　　2.2.2.高压下停留：加压后，缩小气泡，重新完全溶解及消除，需要一定的时间，因而要待症状消除后，再适当停留一段时间。一般急性病人需停留约30分钟，慢性病人因组织中气泡长期存在，局部供血较差，治疗见效较慢，故停留时间应适当延长，以获得满意疗效。

　　2.2.3.缓慢减压：减压是加压治疗的重要组成部分。以使体内多余的氮气能重新溶解于血液中而完全排出体外。必须要有充分的体内减压时间，一般按事先选定的治疗表中相应方案进行减压。治疗方案选择依据：潜水深度不超过100m时，轻度减压病可采用方案1或方案2;中度减压病采用方案3;重度则采用方案4或5。

　　2.3.药物治疗

　　某些药物可间接加速氮的排出，预防继发感染，促进后遗症的消除。

　　2.3.1.中枢神经兴奋药：可改善呼吸和循环功能，促进氮的排出。如洛贝林(山梗菜碱)。

　　2.3.2.抗生素：在吸氧超过12小时以上，或肺部出现氧的毒性症状时，应常规注射抗生素以预防肺部继发感染。截瘫病人应控制尿路感染。

　　2.3.3.神经营养药：对因脊髓损伤引起感觉运动障碍者，可用加兰他敏;对肌无力、尿潴留者可用溴新斯的明。

　　2.3.4.扩张血管药物：如地巴唑、罂粟碱、烟酸和烟酰胺等。除扩张血管外，还能兴奋脊神经，促进神经功能恢复。

　　2.3.5.血容量补充剂：目前认为本病都有一定程度血液浓缩，可出现低血容量休克，因而可补充5%～10%葡萄糖生理盐水、林格溶液、低分予右旋糖酐、血浆或代血浆等。

　　2.3.6.肝素治疗：对某些病例有效，可能由于肝素能抗脂血，而非抗凝所致。但也有人认为肝素除起去脂剂的作用外，还可阻止血小板的凝集。剂量为每小时不大于2000U。此外有实验结果认为口服香豆素类对气泡引起的微小血栓障碍的防治有效。

　　2.3.7.作用于血小板药物的应用：由于减压病发生机制可能与血小板凝集有关，故认为用阿可匹林等，可改善血液浓缩，消除血小板凝集作用，对减压病治疗可能有效。据上海市杨浦区中心医院研究资料，潜水员出水后迅速饮50度白酒75～150g，可治疗急性减压病。因乙醇为有效的消泡剂，还能抑制血小板黏附到气泡壁上。此法对暂无加压舱的边远地区更有实际意义。

　　2.3.8.糖皮质激素：可用于休克时和预防脑水肿。

　　2.4.对症治疗

　　有肌肉关节疼痛者，再加压后可进行全身热水浴、按摩、理疗等。对有气急、缺氧者，除再加压外可适量给予氧气吸入，并保持安静。

　　2.5.物理疗法

　　可改善血液循环，促进代谢，有益于体内剩余氮排出，又能治疗后遗症。如热水浴、蜡疗、红外线及高频率电疗，此外也可用按摩和推拿。

　　2.6.支持疗法

　　应给高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化和不易产气的饮食。昏迷病人可鼻饲，为防止加压时引起呕吐及胃部不适，进舱前不要进食。

　　2.7.预后

　　单纯仅有肢体关节疼痛症状的轻型减压病，其病理变化主要是气泡的局部性机械作用，对这类患者加压治疗的作用十分显著。而在气泡很多、损伤较为广泛、累及整个循环系统时，就会出现一系列复杂的病理变化，治疗常比较困难。如果急性减压病发生后，组织器官发生器质性变化，虽经加压治疗仍不能使其恢复，即可残留后遗症，多见于神经系统和骨关节系统。

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