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下颌骨骨折的治疗

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　　1.下颌骨骨折的治疗概要：

　　下颌骨骨折常用的复位方法有手法复位、牵引复位和开放复位3种。下颌骨骨折的固定方法。儿童下颅骨在解剖上和结构上的特殊性，因而骨折后在治疗上与成人不同，多主张保守治疗。无牙颌下颌骨折的处理多采用手术开放复位内固定的方法。

　　2.下颌骨骨折的详细治疗：

　　下颌骨骨折的治疗有休克、颅脑损伤者应先抢救。有软组织损伤但不能立即行骨折复位固定时，先清创缝合软组织。

　　2.1.下颌骨骨折的复位方法

　　常用的复位方法有手法复位、牵引复位和开放复位3种，其目的是恢复患者原有的咬牙合关系。方法的选择应根据骨折的部位、骨折的类型租移位程度等情况而定。

　　2.1.1.手法复位

　　手法复位常用于闭合性及移位不大的新鲜线性骨折，此时骨折未发生纤维性愈合，通过手法推动将移位的骨折恢复至正常位置，方法简便。

　　2.1.2.牵引复位

　　用于手法复位效果不满意或骨折已发生纤维性愈合者，常用颌间牵引复位，利用未骨折的上领牙弓来固定下颌骨。

　　2.1.3.开放复位

　　如骨折段移位时间较久，骨折处已有纤维性错位愈合或发生骨性错位愈合，上述两种方法均不能达到复位目的，呵施行手术开放复位将纤维性骨痂切除，或用骨凿重新凿开骨性错位骨折线，使骨折断端重新复位并做固定。

　　2.2.下颌骨骨折的固定方法

　　2.2.1.单颌固定

　　单颌固定指仅在骨折的颌骨上做固定.而不做上、下领骨之间的连接，患者固定后仍可以张口活动，对进食和语言影响较小，便于口腔清洁卫生。因此，在功能活动中有利于骨折的愈合。

　　2.2.2.颌间固定

　　颌间固定是下颌骨骨折最常用的固定方法。它是利用稳固的上额骨或牙弓作为固定支架来固定骨折的下颌骨，将上下颌骨-结扎固定在正常的咬骀关系上，以保证骨折的正常愈合。是恢复咬牙合关系，防止错颌最有效的方法。其较大的优点是逐渐使骨折和咬牙合关系得到恢复并可以调整，简单实用。坚固内固定术后一旦发现有咬牙合问题，很难调整。因此，尽管坚固内固定目前得到广泛应用，但颌间固定仍是不可缺少的手段，有时在坚固内固定前也需颌间固定来维持咬牙合关系。缺点是患者不能开口的时间长达6周，影响咀嚼、语言和进食等功能，不易保持口腔卫生。此外，颌问固定恢复咬牙合关系还不是尽善尽美，颌间固定尚不能提供充分的固定力，还需选择其他固定方法联合应用，才能达到稳定可靠的目的。

　　2.3.儿童下颌骨骨折的治疗

　　儿童下颅骨在解剖上和结构上的特殊性，因而骨折后在治疗上与成人不同，多主张保守治疗。临床上儿童下颌骨的骨折具有以下特点：

　　2.3.1.儿童下颌骨的骨皮质较簿，骨折常为不完全骨折或青枝骨折，骨折可以不发生移位，但儿童易发生牙槽突骨折;

　　2.3.2.儿童下颌骨多为乳、恒牙混合牙列，乳牙的牢固性较差，恒牙牙根也束发育完成，这使得利用牙齿来结扎周定骨折受到限制，但牙胚在末萌出前位于下颌骨内，使得用手术固定骨折的方法也受到限制，在下颁骨上钻孔或打螺钉都容易损伤牙胚，造成恒牙的永久性损伤，因而一般不适于采用开放复位内周定;非手术疗法常用牙酸蚀贴钩橡皮圈牵引或用复合树脂夹板固定，即使手术复位固定，也应注意术中防止损伤恒牙胚;

　　2.3.3.儿童正处于生长发育期，骨折愈合较快，应尽早复位，一般不应迟于伤后3～7天，否则复位困难，固定制动时间也可以缩短，一般两周后即可做适当活动;

　　2.3.4.儿童受伤后往往对病史叙述不清，因此应详细检查，特别应明确有无髁状突的骨折或关节内血肿，如有应及时处理，防止以后继发颞下颌关节强直，导致下颌骨生长发育中心内障碍，继发下颌骨发育不良，造成颜面畸形。对于儿童髁状突骨折一般不主张进行手术切开复位，多采用顾问固定两周及早期功能锻炼就可以获得满意疗效;

　　2.3.5.儿童的骨折复位与成人不同，成人对颌关系的恢复要求严格，儿童由于颌骨处于发育阶段，尚未建立稳定的颌关系，颌关系的重建可塑性强，因而儿童的骨折复位允许存在轻度的错位，随着乳牙的相继脱落和恒牙的相继萌出，颌关系可以重新建立。对于咬牙合关系尚好，没有功能障碍的患儿，可不做固定，单纯采用颅颌弹性绷带即可。如果骨折错位明显，复位困难，应行手术复位。

　　2.4.无牙颌下颌骨折的处理

　　无牙颌下颅骨骨折的处理较为困难，主要是因为没有牙齿可作为固定的依靠，老年人由于长期缺牙导致牙槽嵴萎缩，下颌骨体变的细小，松质骨成分减少，导致修复能力下降。过去常利用原有的部分或全口义齿做颌周拴丝结扎固定，或支架外固定来治疗此类骨折，但其稳定性和固定力均不够，故现在多采用手术开放复位内固定的方法，如用微形钢板和加压钢板坚固固定。无牙颌骨折术中对咬牙合关系恢复的要求也严格，骨折愈合后可利用义齿进行恢复。

　　3.出院标准：

　　3.1.全身一般情况稳定。

　　3.2.切口I/甲(口外切口)或(和)Ⅱ/甲(口内或开放性伤口)愈合。

　　3.3.咬合关系恢复。

　　3.4.影像学检查显示骨折复位固定良好。

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