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老年人猝死的治疗

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　　老年人猝死的治疗

　　1.紧急抢救：立即就地进行心肺复苏，并呼叫急救站。

　　1.1.通畅气道(airway)：病人平卧地上，术者左手将患者的头向后仰，右手将患者下颌向上抬，使口腔直轴与气道成直线，以利通气。

　　1.2.人工呼吸(Brealhing)：患者头部位置同上，进行口对口人工呼吸。每次吹气量约800ml。频率一般为12次/分。

　　1.3.建立循环(circulation)：使心脏复跳。具体措施如下：

　　先拳击心前区：右手握拳，从30cm高度向下拳击1～2次。相当于5J能量。适用于心搏骤停1分钟以内者。

　　胸外心脏按压：部位胸骨中下l/3处，强度以胸骨下陷3～5cm。频率80～100次/分。胸外按压与人工呼吸的比例15：2。以可触及颈动脉搏动或可测出血压为有效，但必须注意用力不宜过猛，应避免老年人骨质脆弱的胸肋骨骨折。

　　2.老年人猝死的进一步生命支持：尽快气管插管或球囊面罩给氧。迅速建立静脉通道。纠正缺氧、保持通气，必要时做气管切开;维持血压，在朴充足够血容量的基础上使用血管活性药物;纠正酸中毒、维持水、电解质平衡;镇静、抗癫痫及脑复苏。

　　2.1.除颤和起搏：

　　2.1.1.非同步直流电除颤：首用200J，老年人第2次仍叮用200J，第3次300J。如室颤为细颤，可先用肾上腺素1mg静脉注射后再除颤。

　　2.1.2.药物除颤与起搏：①盐酸肾上腺素：心脏复苏的优选药物，首剂1mg，无效3～5分钟后重复1次，再无效可加大剂量。②血管升压素：20～40mg静脉推注。

　　药物心内注射显效快，效果直接。成功率达30%～40%，一般在未建立静脉通道或建立静脉通道有困难时使用。但可能发生气胸或心肌形成坏死灶。近年来已不主张采用。

　　2.2.脑复苏及功能维护：①保持稳定的循环、呼吸功能和酸碱平衡。②降温(尤其头部)，～般以32℃为宜，不能低于3l℃，可以用物理降温或加用冬眠药。降温宜尽早实施。③脱水：用20%甘露醇溶液或甘油果糖，加糖皮质激素、呋塞米。④防治抽搐，可用冬眠药，醒脑静。⑤纠正缺氧，必要时高压氧治疗(宜尽早进行)。

　　3.预防猝死发生：

　　3.1.防治老年人猝死危险因素：

　　预防冠心病患者发生猝死首先是要防治发生冠状动脉粥样硬化的危险因素，如：高血压、高血脂和吸烟等，以减少冠心病的发生。

　　3.2.猝死常因心肌缺皿而发生：①抗心肌缺血药物治疗可有积极作用。硝酸盐类与β阻滞剂可以明显减轻症状;钙拮抗剂如硝苯地平、地尔硫卓能够较好地控制和预防冠状动脉痉挛;地尔硫卓、维拉帕米对预防再灌注性心律失常有一定效果：对不稳定型心绞痛者则应采取多种药物联合治疗。阿司匹林50～150mg/d能阻止血小板聚集，防止血栓形成。对冠心病猝死具有防治作用。②进行PCI介入治疗或冠脉搭桥手术可改善冠状动脉血流。预防或阻止猝死发生。

　　3.3.有基础心脏疾病老年人的室性早搏应给予较积极的治疗：①对老年人应使用有效而副作用小的抗心律失常药物。β受体阻滞剂是公认对老年人猝死有预防价值的药物，胺碘酮能够预防心肌梗死后的老年人猝死。如胺碘酮、普罗帕酮等。②心脏起搏器：极度缓慢型心律失常导致心脏猝死，宜安装永久埋藏式起搏器。③埋藏式自动心脏复律、除颤器(ICD)：用于威胁生命的严重心律失常。如恶性快速室性心律失常，药物常不能完全控制发作。心室颤动是心脏复苏时常见的心律失常，但猝死病人心室颤动之前常常是室速或室扑。此类病人可采用ICD抗心动过速起搏转复。

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