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    农药中毒的治疗

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      农药中毒的治疗概要:

      农药中毒及时治疗是抢救成功的关键。呼吸道吸入中毒时,应立即将病人抬离中毒现场,到空气流通的地方静卧。在尚未明确诊断前,可尽速投用非特异性解毒剂。加强农药管理。开展卫生宣传教育。


      农药中毒的详细治疗:

        1.治疗:

      1.1.处理务求及时

      及时治疗是抢救成功的关键,所有急性中毒病人应尽可能就近处理,严重病例亦应边抢救边转送,切忌不作任何处理直接转送病人。

      1.2.尽快中止毒物接触并尽力清除毒物

      一般急救方法为,呼吸道吸入中毒时,应立即将病人抬离中毒现场,到空气流通的地方静卧。有呼吸急促或呼吸困难者可吸入氧气。生产性中毒病人应立即救离事故现场,在空气新鲜处抢救;毒物侵入途径不同应采取不同的清除措施,反复洗胃、催吐,皮肤、粘膜沾染中毒时,应立即脱去污染的衣服。眼睛污染时,宜用温水或1%~2%碳酸氢钠溶液反复冲洗,疼痛时可用1%丁卡因溶液滴眼。另外需用特效解毒剂解毒。有机磷农药中毒及早使用阿托品,肌注或静脉注射;首次1~3mg,每隔半小时重复注射。轻度5~10mg,中重度用量可达10~30mg。解磷定(PAM)成人0.5~1.0g/次,儿童每次15~30mg/kg,必要时隔半小时重复注射。有条件还可使用血液净化疗法清除毒物,如血液灌流、血液透析等,前者似对农药的清除效果更强。

      1.3.迅速实施解毒治疗

      在尚未明确诊断前,可尽速投用非特异性解毒剂,如谷胱甘肽、L一半胱氨酸等含巯基化合物及葡萄糖、维生素C、肝泰乐、ATP或能量合剂等,以促进肝细胞解毒;具有特殊解毒疗法的农药中毒,一旦诊断明确,即应迅速投用,具体如:

      1.3.1.有机磷农药

      主要采用胆碱酯酶复活剂(cholinesterase reactivators) -抗胆碱药物(anticholinergic agents)联合疗法。胆碱酯酶复活剂主要用以对抗肌震颤、肌痉挛、肌无力、肌麻痹等烟碱样症状,国内多使用氯解磷定和解磷定;目前对此类药物的使用多失之于用量不足、疗程太短,需认真贯彻下列原则:早期(愈早愈好,中毒后l、2小时内使用效果较佳)、足量(首剂尤需足量,必须静脉注射,如氯解磷定或解磷定轻度中毒不超过lg、中度中毒不超过2g、重度中毒不超过3g为宜,日用药量可控制在12g之内)、重复(肟类化合物半减期仅为1~1.5小时,故需重复用药;可每2小时重复半量,至少维持24小时)、长程(次日后剂量逐日减半,三日后改用小剂量-0. 25g肌注,1~2次/天,至肌颤等症状完全消失、病情至少稳定48小时后再停药)。

      解除流涎、便失禁、抽搐、瞳孔缩小等毒蕈碱样及中枢神经症状则主要依靠抗胆碱药物,主要使用阿托品,月前的弊端则是剂量偏大,必须注意纠正。阿托品类的使用原则应是:剂量适当、快速阿托品化(能在30分钟内达到者效果较佳)、持续用药(维持阿托品化,延长用药时间)。实践表明,首次剂量轻度中毒1~2mg肌注,中度中毒2~5mg肌注,重度中毒5~8mg缓慢静注较为合适;而后可每20~30分钟半量重复,直至达到阿托品化后改用1mg剂量每4~6小时肌注一次,维持1~2天(危重病人还可酌情延长);以后可以少量维持,直至症状完全消失。

      除阿托品外,山莨菪碱、樟柳碱亦为外周作用较强的抗胆碱剂;东莨菪碱、苯那辛、苯甲托品、开马君等则为中枢性抗胆碱药,对惊厥、昏迷等中枢症状效果更为突出;格隆溴铵(glycopyrrolate,亦称胃长宁)因不能透过血脑屏障,故中枢神经副作用较少,效果则与阿托品相当。近年又有一种新药盐酸戊乙奎醚(penehyclidine hydrochloride),也称“长效托品”,化学名称为3-(2-环戊基-2-羟基-2-苯基乙氧基)奎宁环烷盐酸盐,能透过血脑屏障,对中枢和外周均有较强抗胆碱作用,肌肉注射,体内半减期达10-3小时,为阿托品的2.5倍,临床实践证实其安全性也较好。国内还生产一种复方抗有机磷制剂一“解磷注射液”,由阿托品3mg、苯那辛3mg、氯解磷定0.4g混合制成,适合轻型病人使用;重型病人因仍需配伍肟类及阿托品类药物使用,十分不便,且副作用较大,目前尚难推广使用。

      1.3.2.氨基甲酸酯类农药

      阿托品类抗胆碱药即为其特效解毒剂,小剂量即立即见效,无需阿托品化,更无需使用肟类化合物,否则反会加强其毒性。

      1.3.3.有机砷类农药

      常用解毒剂为5%二巯基丙磺酸钠(5ml肌注),或二巯基丁二酸钠(lg稀释后静注),或10%硫代硫酸钠(20~30ml静注),1~3次/天;或口服二巯基丁二酸(0. 5g,2~3次/天),连用3~5日即可。

      1.3.4.有机氟类农药

      乙酰胺(亦称解氟灵)是其特效解毒剂,一般为2.5~5.0g与2%普鲁卡因1~2ml混用肌注以减轻注射疼痛(重度病人首次剂量可为5~l0g),2~4次/天,连用5~7天。也可使用乙醇,因其在体内也会转化为乙酸与有机氟竞争活性基团,起到解毒作用,用法为5ml无水乙醇加入10%葡萄糖液100ml中静脉滴注,2~4次/天,5-7日;轻者适度饮用白酒也有治疗效果。

      1.3.5.毒鼠强

      尚无特殊解毒剂,有报告认为巯基络合剂,如5%二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠有助于减轻病情,但目前仍以积极对症,尤其是控制抽搐为抢救成功之关键。近年已从实践中总结出一套治疗经验可供参考:“及时洗胃导泻,尽早血液灌流,全力防治抽搐,积极对症处理,辅用巯基药物”。

      2.预防:

      2.1.严禁中、小学生从事有害作业。严禁中、小学生参加农药的喷洒操作,以确保其健康与安全。

      2.2.加强农药管理。农村农药应有专仓、专柜和专人保管,严防流散,绝不能与粮食存放在一起。盛放农药的器具用后必须销毁,不允许盛放任何食物或饮水。学校食堂应购买无害、质优的蔬菜供应学生,并大力提倡集体食堂用蔬菜前对蔬菜做到“一洗、二冲、三烫、四炒(煮)”,使蔬菜中残留的农药大大降低,做到安全使用。

      2.3.开展卫生宣传教育。对学生和家长要加强农药安全使用有关知识的宣传教育,使他们明白不能用农药来治疗皮肤病、防蚊虫等。

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