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牙龈瘤的治疗

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　　1.牙龈瘤的治疗概要：

　　牙龈瘤治疗术前常规行超声洁牙，保持口腔卫生。微渡治疗、低温等离子汽化融切技术治疗、冷冻治疗、激光治疗等非手术治疗。牙龈瘤传统治疗多采用手术切除，并拔除波及的牙齿。术后常规给予抗生素、漱口水和止痛药。

　　2.牙龈瘤的详细治疗：

　　治疗

　　2.1.治疗对策

　　2.1.1.治疗牙龈瘤的方法很多，研究治疗方法主要以达到以下几点为目的：

　　减低和防止复发的可能性。

　　保留牙体和牙列的完整性。

　　减低术后所做成的牙周创伤，加速愈合能力。

　　能保持牙的正常生理功能。

　　2.1.2.术前准备

　　术前应行血常规检查了解南无出血性疾病史，常规行超声洁牙，保持口腔卫生。

　　2.1.3.治疗方案

　　非手术治疗

　　微渡治疗

　　微波是一种高频电磁波，微波照射时能将微波的能量转换为热能，导致被注射组织发热，瞬间达到高温，使组轵凝固、坏死、脱落。微波的热效应还可增强局部血液循环和淋巴循环，改善微循环，加强局部组织代谢，使细胞内CAMP增加，改善营养，从而加速组织的再生修复能力，并提高组织的免疫反应能力。在治疗牙龈瘤时，微波的电极针通过直接接触的方式，将能量作用于瘤体及所波击的组织，在小范围内实现高温凝固，使瘤体坏死脱落，从而达到去除病变的目的。采用微波治疗牙龈瘸，保存了被龈瘤渡击的牙齿，维护了患者的咀嚼功能，解除了拔牙带来的痛苦，并且具有操作简单、省时、安全、可靠、无不良反应的特点，是治疗较小体积牙龈瘤的一种行之有效的方法。但由于治疗后相邻牙槽嵴顶骨组织坏死.死骨被排出后，其相邻牙间隙牙龈乳头萎缩。牙间隙暴露，易致水平性食物嵌塞。另外，对于较大牙龈瘤，因为龈瘤越大，其波及的牙周膜、骨膜及邻近骨组织的范围越大，微波能否通过加大输出功率和作用时间来进行治疗，而同时又不引起牙髓异常反应和邻近正常组织损伤，或者能否采用分多次进行治疗，以及治疗后所波及的牙是否还稳固等，还有待继续研究。

　　低温等离子汽化融切技术治疗

　　可控消融等离子技术是利用双极低频射频所产生的能量，将射频电极与组织之间的电解液转换成叫做等离子体的离子蒸汽层。等离子体中的带电粒子使目标组织中的细胞以分子为单位逐渐解体。由于这种效应局限于目标组织的表层，而且是在相对较低温度下实现的，所以对周边组织的热损伤被降至最小程度。低温等离子汽化融切技术洽疗牙龈瘤的优点是操作方便、止血可靠.出血少，手术视野清楚，保证了治疗的彻底性，并利用消融用等离子刀，对创面残留软组织进行精确地消融，达到防止复发的作用，等离子刀的工作温度低，作用范匣局限，对周围组织损伤小，术后创口愈合快。

　　冷冻治疗

　　因牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织，所以单独切除瘤体容易复发，由于冷冻可渗透到骨组织破坏病变组织，所以可避免复发。其作用机制为冷冻使细胞内外结晶失水，电解质浓缩，酸碱度改变，尿素浓度升高，细胞脂蛋白变性以及温度休克而使细胞膜破裂死亡。另据报道，冷冻能使肿瘤细胞DNA变性，琥珀酸脱氢酶失活.导致细胞能量代谢障碍而死亡，达到一40℃2次冻融就能对肿瘤细胞最有效杀伤。优点，(1)因不需要拔牙去骨，保留了牙列的完整性，也就保留了牙齿的正常生理功能。(2)手术简单损伤小.患者易接受。(3)复发后可再次用本法治疗仍有效。缺点，瘤体过大，牙槽骨吸收过多(>牙根1/2以上)、牙齿Ⅱ度以上松动者因不能保留牙齿，故不适用本法。应常规拔牙去骨手术切除。

　　激光治疗

　　采用CO2激光治疗牙龈瘤，治疗迅速，彻底，不易出血，不易复发。CO2激光属高能量激光，由于激光的热效应，蛋白质发生凝固变性，组织表面发生收缩、脱水和炭化。CO2激光有选择性地作用于血红蛋白，使之凝固、阻塞血管，使得在手术过程中不易出血，尤其对于肉芽肿型及血管型牙龈瘤，视野清晰，便于清除所有病变组织，且术后不易感染，创面愈合快，无明显瘢痕遣留。CO2激光照射后，局部神经末梢受到凝固，痛阈可提高1倍以上。因元痛术后不必使用止痛药物，一般患者都可接受此方法治疗。CO2激光作用局限，不损伤其他正常组织，用CO2激光治疗牙龈瘤后，在复查期间无其他并发症产生，大部分患者愈合良好，新生的黏膜上皮恢复正常。总之，采用CO2激光治疗牙龈瘤，克服了外科手术的缺点，治疗迅速、彻底，不易产生其他并发症，减少患者痛苦，治愈率高等优点。值得在临床上广泛应用。

　　手术治疗

　　手术指征

　　非妊娠期患者全身情况可耐受门诊手术者。

　　手术时机

　　择期手术。

　　手术方法

　　牙龈瘤传统治疗多采用手术切除，并拔除波及的牙齿，而波及的牙齿数目较多，将破坏牙列的完整性，降低患者的咀嚼功能，甚至影响面容。单纯手术切除有高度复发危险，牙龈瘤复发多为病变区邻牙的牙乳头、牙周膜切除不彻底所致，可透过使用碘酊中盼碘离子的渗透，将这些深层部位残留的牙龈瘤组织杀灭，而降低复发率，碘酊通常用在外用消毒，它对真菌、细菌、阿光巴原虫及芽孢均有较大杀伤作用，目前已广泛的应用于临床各科，用于治疗眼科疾病、皮肤病、口腔腺囊肿等等，其作用机理为氧化细胞浆的活动基因，并与蛋白质的氨基结台，而使细胞变性，当碘酊直接作用于组织时.微量酒精立即挥发，碘离子沉着并向基质渗透，细胞迅速受到破坏，坏死组织脱落，腔原纤维增殖、修复。由于病例数目较少，机理尚不明确，还有待于进一步研究、验证。邻牙在术后的松动，可能是由于手术及碘酊刺激、损伤牙周膜组织，导致牙周膜水肿、牙齿松动，这种损伤是可逆的，2～3周后水肿消失，牙齿坚固程度可恢复。

　　2.2.术后观察及处理

　　2.2.1.一般处理

　　常规给予抗生素、漱口水和止痛药，术后一周进流质或半流质7～lO天后拆线。

　　2.2.2.并发症的观察及处理。

　　2.2.3.出院后随访

　　出院时带药

　　常规抗生素，漱口水。

　　应当注意的问题

　　后应注意观察局部有元复发的迹象。

　　2.3.预后评估

　　手术切除彻底者不易复发，切除不彻底者易复发。

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