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晚期产后出血的治疗

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　　1.晚期产后出血的治疗概要：

　　晚期产后出血应加强支持疗法，并给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂及中药治疗。纠正贫血、补充血容量及抗感染的同时，给予子宫收缩剂。手术治疗。最初均以抗生素、缩宫素保守治疗。紧急时可栓塞子宫动脉等注意措施处理。

　　2.晚期产后出血的详细治疗：

　　2.1.治疗原则

　　少量或中等量阴道流血应加强支持疗法，并给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂及中药治疗。大量阴道流血疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，刮宫多能奏效。刮出物应送病理检查，术后继续用抗生素及宫缩剂。若系肿瘤，应做相应处理。

　　2.2.具体治疗方法

　　2.2.1.基本治疗

　　纠正贫血、补充血容量及抗感染的同时，给予子宫收缩剂。有休克时，应积极抗休克治疗。疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全，在控制感染的同时行刮宫术，刮出物送病理检查，术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。

　　2.2.2.手术治疗

　　对于有活动性出血，或出血量超过平常月经量，怀疑有胎盘组织残留者，应选择手术治疗。剖宫产术后子宫出血常常由于子宫切口缘组织坏死和切口再裂开，胎盘残留机会罕见。

　　临床手术治疗产后出血的方法：①清除宫腔内残留物;②必要时行子宫切除术;③超选择性双侧髂内动脉栓塞。

　　2.2.3.药物治疗

　　最初均以抗生素、缩宫素保守治疗。青霉素400万U，每日2次，静脉滴注;甲硝唑1.0g，每日1次，静脉滴注;缩宫素10U，每日1次，静脉滴注;经保守治疗后未止血者可应用己烯雌酚，12～18 mg/d，血止后，每3日递减用量的1/3，最后维持量每日2～3mg，血止后共服15～20日。

　　2.3.治疗注意事项

　　2.3.1.在静脉通道输液、备血及准备手术的条件下刮宫，操作应轻柔，不要过多的伤及子宫组织，以免引起子宫穿孔、感染扩散和更多的出血，术后继续给予抗生素及子宫收缩剂;对于肿瘤引起的阴道流血，应作相应处理。大剂量的雌激素可影响乳汁分泌，但在大出血时应以抢救产妇及止血为首要目的，对乳汁的影响是次要的考虑，但在用药前要向家属说明情况，征得同意后使用。

　　2.3.2.栓塞血管的选择以栓塞双髂内动脉的前干为好，紧急时可栓塞子宫动脉，栓塞剂多选择明胶海绵，因其7～20日后再通，可减少并发症。

　　2.3.3.出血性休克的治疗首先是止血，力争在1～4小时内改善微循环障碍，以免发生不可逆的器质性损害。

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