鞍鼻的治疗

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　　治疗：单纯性鞍鼻由于没有明显的皮肤、黏膜组织缺损，因此，可通过隆鼻术充填适当的材料，来达到垫高鼻粱、抬高鼻尖的目的。复杂性鞍鼻由于同时存在鼻骨和皮肤软组织等不足，不能实施简单的隆鼻术，手术的重点和难点是选用适当的组织，以增加皮肤、黏膜等软组织量，并可覆盖填充组织。

　　目前，矫治鞍鼻常选用的充填材料有自体骨、自体软骨，医用硅橡胶和膨体聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylene，e-PTFE)等。单纯性鞍鼻多采用医用硅橡胶。但对伴有鼻尖圆钝低平或复杂性鞍鼻患者来说，选用“L”形硅橡胶充填鼻部易造成鼻尖部皮肤张力过大，出现皮肤穿孔、破溃等并发症，应慎重。建议选用自体软骨或自体骨移植。

　　需要说明的是，正常人的鼻梁也有高、中、低之分，后者表现为从鼻根至鼻尖均显低平，为先天发育不良所致。国内要求隆鼻者除鞍鼻外，有相当一部分的低鼻梁和中鼻梁者，仍希望通过隆鼻术来改善容貌，增加鼻部的立体感。鞍鼻与低鼻梁者是隆鼻的适应证，而中鼻梁者则是隆鼻的相对适应证。

　　1.单纯性鞍鼻矫正术：

　　1.1.适应证

　　适用于单纯性轻、中度鞍鼻，无明显的鼻中隔偏曲者。

　　1.2.操作要点

　　1.2.1.假体定位：画出眉间至鼻尖的纵轴线，两眉头与内眦连线中点的水平线，两线相交处为鼻假体的上缘，假体的宽度应根据患者鼻的长宽度及脸型而定。

　　1.2.2.假体选择：常用的充填材料有医用硅橡胶、自体骨及软骨、e-PTFE等。

　　1.2.3.假体准备：根据设计需要雕塑假体。消毒后备用。

　　1.2.4.麻醉：在鼻头、鼻小柱和鼻背筋膜处注入局麻药。

　　1.2.5.切口：一般选用侧鼻孔缘切口、飞燕状切口等。鼻内切口：切口隐蔽，无明显瘢痕，术中出血少。鼻外切口：手术操作方便，可抬高鼻尖皮肤，远期瘢痕不明显。切口选择以隐蔽且利于操作为佳。

　　1.2.6.分离：用细长剪刀经切口沿鼻背软骨表面潜行分离至鼻骨下端，然后，用骨膜剥离器将鼻骨骨膜分离形成相应的假体植入腔隙，以保证假体位于鼻背筋膜的深层。分离范围上达鼻根部，下至鼻尖，两侧根据假体宽度而定，应稍大于假体宽度，以植入后软组织无过大张力为度。若为“L”形植入物，则需将鼻翼软骨内侧脚后方分离直至鼻前棘。

　　1.2.7.植入假体：压迫止血后，将雕塑好的鼻假体放入腔隙内。确认无误后，缝合切口。

　　2.复杂性鞍鼻矫正术：

　　2.1.鼻横断延长法

　　2.1.1.适应证：鞍鼻畸形明显，鼻下端结构完整。

　　2.1.2.操作要点

　　2.1.2.1.鼻下端复位：在鼻翼及鼻头上方做弧形切口，切开鼻全层组织，形成一个与鼻腔相通的洞穿性缺损，将鼻下端向下复位，延长鼻中轴。

　　2.1.2.2.修复洞穿缺损：在鼻根部翻转一个适当大小的皮下组织蒂瓣，四周与鼻腔黏膜创缘缝合，修复鼻衬里缺损，然后，以一侧滑车上血管为轴的额部岛状皮瓣旋转覆盖鼻部创面，供瓣区直接缝合或取全厚皮片移植覆盖。或在两侧鼻唇沟处各掀起一适当大小的皮瓣或岛状皮瓣，以一瓣翻转为衬里，另一瓣旋转修复鼻部皮肤缺损，两瓣瓦合。两侧鼻唇沟供区创面直接缝合。

　　2.2.皮肤、黏膜松解延长植骨法

　　2.2.1.适应证：严重鞍鼻畸形、皮肤及黏膜完整者。

　　2.2.2.操作要点

　　2.2.2.1.延长鼻部皮肤：于鼻翼缘及鼻小柱做“U”形切口，紧贴软骨及骨膜表面做广泛的皮下剥离，上至眉间，两侧至上颌部、颧部，下至上唇，使得皮肤松动，向鼻部牵移。

　　2.2.2.2.延长鼻部衬里：牵开切口，显露鼻骨及软骨，在梨状孔上缘约1.5cm处弧形切开骨膜，向下剥离并掀起骨膜瓣，至梨状孔上缘。将鼻骨骨膜与鼻中隔黏膜分开，并横行切开中隔黏膜，梨状孔上部与鼻腔相通。沿梨状孔两侧继续向下剥离，使骨膜瓣连同鼻下部一并向下转移，将骨膜瓣覆盖在洞穿性缺损上，其创缘与梨状孔上缘缝合。

　　2.2.2.3.矫正鞍状畸形：切取自体髂骨或肋软骨，雕刻成“L”形支架，将其置于鼻梁位置，其深面与鼻骨紧密贴合，鼻小柱基部抵于鼻前棘。

　　2.2.2.4.矫正碟面畸形：在龈颊沟做切口，在骨膜下沿梨状孔两侧向上剥离，形成骨膜下间隙，将切取的骨块修成与梨状孔弧度一致的形态，植于梨状孔两侧及上牙槽凹面，用钢丝固定。关闭龈颊沟切口。

　　2.3.额部皮瓣矫正严重鞍鼻、臭鼻症

　　2.3.1.适应证：严重鞍鼻、臭鼻症患者，鼻部皮肤完整。

　　2.3.2.操作要点

　　2.3.2.1.从鼻孔内鼻侧软骨上缘做切口，两侧贯通，用剪刀向鼻背及鼻尖部做广泛分离，充分松解挛缩，将粘连、移位的组织复位，延长鼻部。

　　2.3.2.2.再按鼻延长后留下的创面大小，切取以一侧或两侧滑车上血管为蒂的额部岛状皮瓣，在额部、鼻腔之间打一隧道，将皮瓣由其中引入鼻腔内，向内翻转，边缘与鼻腔内创面的黏膜对应缝合。在鼻中隔处，可将皮瓣中间皮肤剖开向两侧掀起，与中隔部黏膜缝合。供瓣区稍加分离即可直接缝合。

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