老年人便秘的治疗

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　　老年人便秘怎么治?

　　便秘患者需根据便秘轻重、病因和类型，采用综合治疗，包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗，以恢复正常排便生理。重视生活治疗，加强对患者的教育，采取合理的饮食习惯，如增加膳食纤维含量，增加饮水量以加强对结肠的刺激，并养成良好的排便习惯，如晨起排便、有便意及时排便，避免用力排便，同时应增加活动。治疗时应注意清除远端直肠内过多的积粪;需积极调整心态，这些对获得有效治疗均极为重要。

　　老年人便秘吃什么药？

　　盐类轻泻剂如硫酸镁、磷酸钠，半小时后即可产生突发性水泻。润滑剂如液状石蜡，可以口服或灌肠。刺激性泻剂如番泻叶、舒立通、大黄苏打，6～12小时即有排便作用。容积性泻剂如福松，适宜用于低渣饮食的老年人。促胃肠动力药如西沙必利，对轻型功能性便秘有效。其他有促动力剂如莫沙必利、伊托必利，高渗性泻剂如山梨醇、乳果糖溶液等。

　　老年人便秘的预防

　　膳食纤维对改变粪便性质和排便习惯性很重要，纤维本身不被吸收，能使粪便膨胀，刺激结肠运动。这对于膳食纤维摄取少的便秘患者，可能更有效。含膳食纤维最多的食物是麦麸，还有水果、蔬菜、燕麦、玉米、大豆、果胶等。如有粪便嵌塞，应先排出粪便，再补充膳食纤维。

　　1.药物治疗

　　(1)盐类轻泻剂：如硫酸镁、磷酸钠，由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量，半小时后即可产生突发性水泻。此类泻剂可引起水电解质紊乱，不宜长期使用，对有粪便嵌塞者可灌肠排除粪便。有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。

　　(2)润滑剂：液状石蜡能软化粪便，可以口服或灌肠，适宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手术后，避免费力排便，对药物性便秘无效。长期使用会影响脂溶性维生素A、D、E、K之吸收，餐间服用较合适，避免睡前服用，以免吸入肺内引起脂性肺炎。

　　(3)刺激性泻剂：此类药物有番泻叶、舒立通、大黄苏打。它们刺激结肠蠕动，6～12小时即有排便作用，但会产生腹痛、水电解质紊乱等不良反应。此类制剂含有蒽醌。长期摄取后在结肠黏膜下有黑色素沉积，形成所谓的结肠黑变病，为一种良性和可恢复的病变。

　　(4)高渗性泻剂：如山梨醇、乳果糖溶液是含不被吸收糖类的电解质混合液。乳果糖为乳糖的合成衍生物，不被消化吸收丽保留粪质水分。乳果糖被结肠细菌分解，可降低肠腔pH，增加肠道运动。常用剂量为每天15～60ml。维持量每天15～30ml。主要副作用有腹胀和腹泻，通过调整剂量可以减少副作用发生。

　　(5)容积性泻剂：如福松，主要含有高分子的纤维素和纤维素衍生物，它们具有亲水和吸水膨胀的特点，可使粪便的水分及体积增加，促使结肠蠕动。此类泻剂适宜用于低渣饮食的老年人。不但通便，还能控制血脂、血糖，预防结肠癌的发生。在服用时必须同时饮240ml水或果汁，以免膨胀后凝胶物堵塞肠腔而发生肠梗阻。

　　(6)促胃肠动力药：西沙必利((Cisapride)是已应用于临床，治疗功能性便秘的促胃肠动力药。常规剂量5mg，每天3次，餐前l5～30分钟口服。病情较重者剂量可增加至每天40mg，分2～4次口服。疗程一般不少于4周，维持量每天10～15mg。西沙必利对轻型功能性便秘有效，严重便秘者效果差。该药若与其他缓泻药合用，可减少后者用药剂量。西沙必利的副作用较少.大剂量用药可出现肠鸣、腹痛和腹泻等反应，心电图Q-T间期延长。

　　2.灌肠治疗

　　对于习惯性便秘，在训练定时排便前，宜先清肠，即生理盐水灌肠清洁肠道，2次/d，共3天。灌肠后检查腹部并摄腹部平片，确定肠内己粪便嵌塞。清肠后可结合蜡油，5～15毫升/(kg.d)或乳果糖15～30毫升/d，使便次至少达到1次/d。同时鼓励患者早餐后解便，如仍不排便，还可鼓励晚餐后再次解便，使患者渐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有规律地发生，且达到2～3个月以上，可逐渐停用石蜡油或乳果糖。在以上过程中，如有2～3天不解便，仍要清肠，以免再次发生粪便嵌塞。文献报道，这种通过清肠，服用轻泻剂并训练排便习惯的方法，治疗习惯性便秘，其成功率达到70%～80%，但仍会复发。

　　3.生物反馈疗法

　　模拟排便或将气囊置入直肠腔内诱导排便.同时有监测直肠腔内压、肛门内外括约肌压力和肛门直肠反射振幅等指标，根据这些指标变化指导.有目的地指导患者增加腹腔压力和协调肛门括约肌运动等。帮助患者进行排便功能锻炼。生物反馈治疗的效果尚不肯定，对排出道阻滞型便秘可能有所作用。

　　4.手术治疗

　　手术治疗仅适用于长期严重便秘，且经过内科治疗无效者。手术治疗的适应证有：①结肠通过迟缓，有明确的结肠无张力证据。②无排出道阻滞。③肛管有足够张力。④便秘与焦虑、抑郁等精神障碍无关。术后出现的主要并发症有肠梗阻，认为可能与术后肠粘连有关。

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