肺栓塞的治疗

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　　1.治疗概要：肺栓塞及时使用肝素。通过使用肝。溶栓药物与肝素不同，可以同时清除在深静脉和肺循环中的血凝块。可在药物溶栓治疗失败或存在溶栓治疗禁忌证的情况下选择应用介入疗法。早期下床活动及运用抗凝剂是主要手段。

　　2.治疗措施：

　　2.1.药物治疗

　　2.1.1.抗凝治疗：及时使用肝素。通过使用肝素，发生肺栓塞和肺梗塞的患者的生存率达到了数倍的提高。可以静脉注射或静脉点滴肝素治疗。出现脑出血或出血性胃溃疡的患者不能使用肝素。在使用1～2周的肝素后，换为预防血栓形成的华法令。

　　2.1.2.溶栓治疗：溶栓药物与肝素不同，可以同时清除在深静脉和肺循环中的血凝块。肝素对于出血停止后已经形成的血凝块没有作用，而溶栓药物则可以在血凝块变成完全成熟之前将其溶解。但溶栓药物并不能防止新的血栓再次堆积，因此在进行溶栓治疗的同时应采用全剂量肝素给予抗凝治疗。1980年，美国国立卫生研究所(National lnstitutc of Healt，NIH)推荐在下列情况下对肺栓塞进行溶栓治疗：①肺叶或多个肺段的血流受阻;②出现血液动力学改变时，无需考虑肺栓塞的解剖范围。

　　目前。多数学者的看法是，对于所有确诊为肺栓塞的患者，即使患者初始临床状况处于稳定状态，都应该考虑给予溶栓治疗。溶栓治疗可以被认为是临床高度怀疑肺栓塞患者的最有效的治疗方法。

　　2.2.介入治疗

　　2.2.1.经导管植入下腔静脉滤器：若肺栓塞或深静脉血栓栓塞患者因存在禁忌证而不能接受抗凝治疗，可以通过导管向下腔静脉内植入过滤装置，以期在大的血栓进入肺循环前将其捕获。

　　2.2.2.其他介入治疗方法：曾有文献报道，通过经皮经血管成形导管进行经皮经静脉血栓切除术和利用溶栓导丝进行经导管机械溶栓成功。Inoue等报道，经导管血栓抽吸术与机械溶栓的成功率分别为25%和100%。Isoda等对1例急性严重肺栓塞患者采用经皮腔内成形球囊导管进行机械溶栓获得成功。

　　这些经验表明，介入疗法在肺栓塞的治疗中很有前途，可在药物溶栓治疗失败或存在溶栓治疗禁忌证的情况下选择应用。通过导管进行机械溶栓时，近端大血栓被溶解而消散，使肺部血流灌注量明显提高。在此过程中，小的血栓碎块虽将进入周围肺动脉。有可能引起远端微小肺动脉栓塞，但周围肺血管的体积远较血栓的体积为大，这种微小栓塞并不引起严重后果。而且，血栓消散后血管畅通，右心功能得到改善，患者从中得到的益处远胜于微小栓塞可能带来的损失。

　　2.3.手术治疗当确诊为肺栓塞的患者处在不稳定状态下，应立即进行溶栓治疗或急诊外科血栓切除术以清除血栓。在这种情况下，进行治疗的益处远大于相对禁忌证所可能带来的危险。

　　2.3.1.急诊血栓切除术：此手术主要适用于无法通过内科的溶栓治疗，使病情得到改善的重症肺栓塞患者。通过手术摘除肺血栓内膜。因为患者病情较重，所以采用该方法的手术死亡率很高。

　　2.3.2.建立心肺旁路通道：对于肺栓塞造成的心肺功能衰竭，建立股静脉-股动脉心肺旁路通道是一种很好的方法，因为其可以提供灌注和气体变换，使患者能够等待更进一步的治疗。由于在建立侧支通道时造成的股静脉和动脉导管孔洞，在成功溶解血凝块之后，应将患者置于密切监视下，直到全身溶栓效果终止。

　　3.预防：预防肺栓塞的关键是预防静脉血栓形成，早期下床活动及运用抗凝剂是主要手段。

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