肺脓肿的治疗

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　　1.治疗概要：肺脓肿应予休息，给予祛痰剂。青霉素为优选。青霉素的金黄色葡萄球菌感染，可选用苯唑两林。痰液咳不出来，即使应用大量抗生素。可考虑外科手术切除。避免过量使用镇静、催眠、麻醉药及酗酒。

　　2.治疗：治疗原则是积极抗菌治疗，加强痰液引流及支持治疗。

　　2.1.一般治疗：急性阶段应予休息，给予祛痰剂，如氯化铵0.3g，每日3次，或溴己新16mg，每日 3次或氨溴索30mg，每日 3次口服。注意加强营养及其他支持治疗。

　　2.2.抗生素治疗

　　2.2.1.原发吸入性肺脓肿：大多数为厌氧菌感染，几乎均对青霉素敏感疗效满意，故青霉素为优选。早期发现，病程在1个月内的患者治愈率可达86%。

　　2.2.1.1.青霉素剂量可根据病情决定。较轻患者每次80万～160万U：肌内注射，每日3—4次，病情重者宜每日800万～1 200万U，分2次静脉滴注，使坏死组织中药物达高浓度和提高疗效。

　　2.2.1.2.有效者3～10日体温下降，症状好转，如青霉素疗效不佳则可能为脆弱类厌氧菌或合并其他细胞的混合感染，可改用林可霉素，1.2-2.4g，分2次静脉滴注;或青霉索加甲硝唑联合用药或氨苄西林、特美汀(阿莫西彬克拉维酸)及头孢呋辛，均静脉滴注。

　　2.2.1.3.氨基糖苷类抗生素在痰中浓度为血浓度的30%，可抑制50%～70%肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌，脓痰中的镁、钙离子及脓腔中的酸性以及厌氧环境常影响其抗菌活性，故不单独使用。

　　2.2.1.4.如抗生素有效，体温下降后可改用肌内注射。疗程宜长，应持续用药8～12周直至肺脓肿完全吸收或仅残留条索阴影。

　　2.2.2.血源性肺脓肿主要为耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染，可选用苯唑两林，4—6 g/L，分2次肌内注射或静脉滴注;或头孢类抗生素，如头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松等。根据痰标本的细菌培养和药物敏感试验结果，选用高敏燎抗生素。

　　2.3.体位引流：脓液引流不畅，或引流的支气管阻塞，痰液咳不出来，即使应用大量抗生素，亦不能达到控制症状的目的。痰黏稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸入生理盐水、支气管舒张药以利脓液引流。体位引流有利于排出痰液，可根据病灶部位，将病肺置于高位，使引流的支气管开口向下，促进痰液流出，每日2～3次，每次10～15分钟，亦可辅以胸部拍击，以助痰液排出，但需病人一般情况较好时做。

　　2.4.手术治疗：经内科积极治疗3个月以上，病灶无缩小，或感染症状不缓解.或存在巨大厚壁空洞、脓胸或支气管胸膜瘘，以及伴有反复咯血的慢性肺脓肿，或支气管阻塞性肺脓肿，或疑及肺癌者，可考虑外科手术切除。

　　3.预防：预防本病的关键在于积极去除和治疗口腔、鼻、咽腔的慢性感染源，如龋齿，扁桃体炎，鼻旁窦炎，齿槽溢脓等。避免过量使用镇静、催眠、麻醉药及酗酒。对上呼吸道手术及昏迷、全身麻醉者应加强护理，预防肺部感染。

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