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    强直性脊柱炎

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    强直性脊柱炎的治疗

      强直性脊柱炎的治疗:

      本病目前尚缺乏根治办法,治疗包括非药物、药物和手术等综合治疗。药物只能改善患者腰背部疼痛和发僵,晚期严重畸形者需做人工全髋关节置换术。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制,部分患者的功能恢复正常或接近正常。康复训练有助于缓解症状,防止畸形。日常应睡硬板床,多取仰卧位,避免促进屈曲畸形的体位。

      强直性脊柱炎的中医治疗

      强直性脊柱炎中医学多称为“腰痹”、“竹节风”、“骨痹”等。早期治疗有助于缓解疼痛,改善症状,但是不能治愈疾病,也不能改变关节畸形。阴虚型治宜滋肾阴凉血活血祛风止痛。虚寒型治宜温阳为主,佐以祛风、活血、止痛。瘀血型治宜活血祛瘀,佐以止痛祛风温经活络。湿热型治宜健脾清热利湿祛风止痛。

      强直性脊柱炎的详细治疗:

      (一)治疗目标

      本病目前尚缺乏根治办法,治疗的目标在于:①控制炎症,缓解症状;②防止脊柱、髋关节僵直畸形,保持最佳功能位置;③避免治疗所致不良反应。晚期病例病情难以逆转,故治疗的关键在于早期诊断。

      (二)治疗措施

      治疗应包括非药物、药物和手术等综合治疗。

      1.一般治疗

      对患者进行疾病知识的教育有助于患者主动参与各种治疗及与医生的合作。劝导患者每天坚持进行体位锻炼,其目的是为取得和维持脊柱的最好位置,增强椎旁肌肉和增加肺活量,其重要性不亚于药物治疗。应睡硬板床,多取仰卧位,避免促进屈曲畸形的体位。游泳是最好的全身锻炼。

      2.药物治疗

      (1)非甾体类抗炎药:这一类药物能迅速改善患者腰背部疼痛和发僵,减轻关节肿胀和疼痛,为首选药,有助于病人坚持康复锻炼和从事正常的生活与工作。吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、吡罗昔康、昔布类消炎止痛药等对强直性脊柱炎有良好的消炎解痛和减轻晨僵的作用。长期使用是否影响本病自然病程,还有待证实。该类药的不良反应中较多的是胃肠不适,少数可引起胃肠溃疡或出血;个别的有头痛、头晕,肝、肾损伤,血细胞减少,水肿,高血压及过敏反应等。一般只选用1种抗炎药物。同时使用2种或2种以上的抗炎药不仅不会增加疗效,反而会增加药物不良反应,甚至带来严重后果。在用药过程中应始终注意监测药物不良反应并及时调整。非甾体类抗炎药物通常建议较长期使用,如1种药物治疗2~4周疗效不明显,应改用其他不同类别的抗炎药。

      (2)糖皮质激素:长期使用弊大于利,故不作常规全身使用,尤其不宜中、大剂量长期使用。使用指征是:非甾体类抗炎药过敏或非甾体类抗炎药不能控制症状者,可代之以小剂量(相当于泼尼松每日10mg以下)皮质激素治疗。另外症状严重,非甾体类抗炎药或小剂量激素不能控制者,可用较大剂量,如泼尼松(强的松)每日20~30mg,待症状控制,慢作用药发挥作用以后,逐渐减量至停用。对其他治疗不能控制的下背痛,在CT指导下行皮质类固醇骶髂关节注射,部分患者可改善症状,疗效可持续3个月左右。本病伴发的长期单关节(如膝关节)积液,可行长效皮质激素关节腔注射。重复注射应间隔3~4周,一般不超过2~3次。

      (3)柳氮磺吡啶:已有临床验证表明柳氮磺胺吡啶对某些AS患者特别是伴有外周关节炎的患者有效,但尚无证据表明该药可维持脊柱活动度或延缓x线改变的进展。对磺胺过敏者慎用,用法用量:柳氮磺胺吡啶2—3g/d,分3次服用。不良反应轻,偶有胃肠道反应、皮疹、血白细胞减少。

      (4)甲氨蝶呤:活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾体类抗炎药治疗无效时,可采用甲氨蝶呤。有些报道提示它对外周关节炎、腰背痛和发僵及虹膜炎等表现,以及血沉和C一反应蛋白水平有改善作用,而对中轴关节的放射线病变无改善证据。剂量为甲氨蝶呤7.5~15mg,口服或注射,每周1次,个别重症者可酌情增加剂量,疗程0.5~3年不等。其不良反应.主要包括胃肠不适、肝损伤、肺间质炎症和纤维化、血细胞减少、脱发、头痛及头晕等。

      (5)一些重症、男性、难治性AS患者可应用沙利度胺(thalidomide,反应停),可减轻临床症状和使血沉及C-反应蛋白下降。初始剂量100mg/d,每10天递增100mg,至300mg/d维持。用量不足则疗效不佳,停药后症状易复发。本品的不良反应有嗜睡、口渴、血细胞减少、肝酶增高、镜下血尿及指端麻刺感等外周神经炎反应,也需注意对生育功能的影响。因此对选用此种治疗者应做严密观察,在用药初期应每周查血和尿常规,每2~4周查肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查,以便及时发现可能出现的外周神经炎。

      (6)生物制剂:

      目前国内上市的2种TNF拮抗剂对AS治疗都有非常好的疗效,类克是抗肿瘤坏死因子单克隆抗体(嵌合体中25%是鼠组织,75%是人组织),在AS的治疗取得了良好的疗效,其用法为:3~5mg/d静脉滴注,给药时间为第0、2、6、12、18周,通常使用3—6次为1个疗程。如有髋关节病变主张与甲氨蝶呤(MTXl0一15mg/周)联合应用。

      Etanercepl(益赛普)是一种重组的人可溶性肿瘤坏死因子受体融合蛋白,能可逆性地与肿瘤坏死因子结合,而发挥治疗效果。25mg皮下注射,每周2次,连用3~6个月。80%以上的患者病情可获得明显改善,副作用:注意感染,特别是结核感染。

      3.外科治疗 为了改善患者的关节功能和生活质量,髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形,需建议做人工全髋关节置换术。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制,部分患者的功能恢复正常或接近正常,70%~80%置入关节的寿命可达10年以上。

    名词解释
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    参考文献
      《常见病中医护理常规》张素秋,孟昕,李莉主编
      《小儿内科学》 黄绍良等主编
      《呼吸病》 (美)米勒著
      《内科医师手册》 柯元南主编
      《骨科疾病诊断标准》 李锋,冯建书,聂喜增主编
      《风湿免疫内科》 胡大一,栗占国主编
      《临床常见疾病保健与治疗》 焦海锋等主编
      《内科治疗学》 孙明著
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