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新生儿呼吸窘迫综合征的治疗

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　　1.新生儿呼吸窘迫综合征的治疗概要：

　　新生儿呼吸窘迫综合征保证液体和营养供给，纠正酸中毒。氧疗和辅助通气。频机械通气。PS替代疗法，可明显降低RDS病死率及气胸发生率，同时可改善肺顺应性和通换气功能。

　　2.新生儿呼吸窘迫综合征的详细治疗：

　　治疗

　　2.1.一般治疗

　　2.1.1.保温：放置在自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度在36.5℃。

　　2.1.2.监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。

　　2.1.3.保证液体和营养供给：第1天5%或10%葡萄糖液65~75ml/(kg.d)以后逐渐增加到120~150ml/(kg.d)并补充电解质，病情好转后改为经口喂养，热能不足使辅以部分静脉营养。

　　2.1.4.纠正酸中毒。

　　2.1.5.关闭动脉导管：应严格限制入液量，并给予利尿剂，如仍不关闭者，可静脉注射消炎痛、剂量为每次0.2mg/kg，首次用药后12、36小时做各用1次、共3次。其机理为：前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂(消炎痛)可减少前列腺素E的合成。有助于导管关闭。用要五无效时可考虑手术结扎。

　　2.1.6.抗生素：根据肺内继发感染的病原菌(细菌培养和药敏)应用相应抗生素治疗。

　　2.2.氧疗和辅助通气

　　2.2.1.吸氧

　　轻症可选用鼻导管、面罩、氧气涵或鼻塞吸氧，维持PaO26.7~9.3 kPa(50-70 mmHg)和经皮血氧饱和度(TcSO2)85%~93%为宜。

　　2.2.2.持续气道正压通气(CPAP)

　　指征：吸入氧分数FiO2>0.4，PaO2<(50 mmHg)或TcSO2(90%)。

　　方法：可经鼻塞、面罩或气管插管进行。

　　参数：压力4~10 cmH2O，气体最低流量为患儿每分通气量的3倍或5 L/min 。

　　2.2.3.常频机械通气(CMV)

　　指征：

　　当FiO2=0.6，Pa02<6.65 kPa(50 mmHg)或TcSO2<85%(发绀型心脏病除外);

　　PaCO2>7.98~9.3l kPa(60~70 mmHg)伴pH<7.25;

　　严重或药物治疗无效的呼吸暂停。

　　初始参数：吸气峰压(PIP)15~20cmH2O;呼气末正压(PEEP)4~6 cmH2O;呼吸频率(RR)20~60 bpm;吸气时间(T1)0.3～0.5秒;流量(FR)8～12 L/min. 15～30分钟后检测动脉血气，根据其结果调整参数。

　　并发症：肺气肿、慢性肺疾病、早产儿视网膜病、呼吸肌相关性肺炎。

　　2.2.4.PS替代疗法

　　可明显降低RDS病死率及气胸发生率，同时可改善肺顺应性和通换气功能。

　　呼吸机参数，PS目前已常规用于预防或治疗RDS。

　　PS：包括天然、半合成及人工合成三种。

　　使用方法：一旦确诊应尽早使用(生后24小时内)经气管插管分别取仰卧位、右侧卧位、左侧卧位和再仰卧位各1/4量缓慢注入气道内，每次注入后应用复苏囊加压通气1~2分钟，PS制剂不同，其剂量及间隔给药时间各异，视病情予以2~4次。

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