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成釉细胞瘤的治疗

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　　成釉细胞瘤的治疗概要：

　　成釉细胞瘤以外科手术治疗为主。术前常规清洁口腔。造釉细胞瘤的手术分为保守性手术和根治性手术两类。必要时也可采用上、下颌骨部分切除术和全切除术。合理应用抗生素预防感染。术后伤口愈合良好，舯瘤不复发为治愈。

　　成釉细胞瘤的详细治疗：

　　　　成釉细胞瘤的治疗对策

　　1.成釉细胞瘤的治疗原则：以外科手术治疗为主。由于成釉细胞瘤是临界肿瘤，因此切除肿瘤时包括肿瘤外正常组织0.5 cm以上的范围。

　　2.成釉细胞瘤的术前准备：详细了解垒身各系统的状况，纠正、控制其他内外科疾病。

　　术前常规清洁口腔，术区包受区和供区备皮，保护供区血管。

　　伴发感染时，应术前控制感染;如无感染者，术前30分钟给予抗生素预防感染。

　　3.成釉细胞瘤的治疗方案：

　　3.1.手术方式选择

　　造釉细胞瘤的手术分为保守性手术和根治性手术两类，保守性手术主要指刮治术(curettage)根治性手术主要指瘤外0.5 cm扩大切除术，必要时也可采用上、下颌骨部分切除术和全切除术。

　　3.1.1.保守性手术(conservative approach)手术只去除造釉细胞瘤的瘤体，不涉及相邻骨质，可较大程度地保存骨组织，减少术后畸形，利于容貌与功能的保持，但常有较高的术后复发率，多次复发可致恶变，预后不良，甚至危及生命，应适当选择适应证。

　　3.1.2.根治性手术

　　根治性手术不但去除造釉细胞瘤的瘤体，还去除可能有瘤细胞存在的肿瘤周边骨质，术后确保无残余瘤体的存在，大大降低了复发率，手术效果确切。虽然造成面部畸形和功能障碍，给整复带来了困难，但仍被大多数学者推荐。成釉细胞瘤术后缺损可选用血管吻合、血管重建的蛆织移植术，或用其他材料固定残端，以保持缺隙，后期行植骨手术修复。

　　3.2.成釉细胞瘤的手术方案选择

　　3.2.1.彻底刮治术

　　小儿成釉细胞瘤或壁性成釉细胞瘤可采用彻底刮治术，较少复发。但对于多次复发者，不宜行刮治术。

　　3.2.2.下颌骨方块切除术

　　适用于侵犯下颌骨的成釉细胞瘤，范围较小，按其治疗原则切除病变后，下颌骨下缘能保留者。术前评估一般要求X线片显示肿瘤外0.5 cm能保留足够的厚度。

　　3.2.3.下颌骨部分切除术

　　适用于成釉细胞瘤范围较局限，但下颌骨下缘无足够的厚度，肿瘤切除后无法保证下颌骨连续性者。

　　3.2.4.下顿骨切除术

　　当成釉细胞瘤已侵及一侧下颌骨及升支部，病变已接近中线或整个下颌骨者，则行一侧下颌骨切除或是全下领骨切除术。全下颌骨切除术者，术中需行气管切开术并行人工骨移植术修复术后缺损。

　　上颌骨切除术上颌骨成釉细胞瘤应考虑行上领骨切除术，局限者可行刮除加液氮冷冻或石炭酸、Carnoy氏液化学烧灼。

　　3.3.成釉细胞瘤术后缺损的修复

　　下颌骨连续性好者，一般不需要修复;连续性丧失者可采用单纯游离骨移植术、血管化游离骨移植术或人工骨移植术修复。常用的骨源为肋骨、髂骨、腓骨等。上颌骨切除术后缺损可用赝复体或同期行血管化游离骨移植术或钛网上颌骨再造。成釉细胞瘤术后观察及处理。

　　4.具体治疗：

　　4.1.一般处理

　　4.1.1.常规的麻醉苏醒期护理，有气管切开者，常规的气管切开护理。

　　4.1.2.巨大成釉细胞瘤切除后，局部放置负压引流并密切观察引流物颜色与引流量。

　　4.1.3.合理应用抗生素预防感染，未行血管吻合者台理应用止血药，防止术后出血。行血管吻合者禁用止血药，需抗凝、改善微循环治疗7～10天。

　　4.1.4.密切观察成釉细胞瘤患者术后血象、生化指标的变化，注意维持水电解质的平衡。

　　4.1.5.根据引流量的变化决定拔引流管的时机，通常为术后1～3天。

　　4.1.6.行血管吻合游离骨移植术者，术后严密观察受区皮瓣的颜色、血供情况，防止皮瓣缺血坏死。

　　4.2.成釉细胞瘤并发症的观察厦处理

　　4.2.1.创面感染

　　感染常与局部引流不畅而致局闻积血、积液、口内黏膜缝合不严、口内存在病灶牙、抗生素使用不当等因素有关。应注意合理应用抗生素及保持局部引流通畅。对于难治性感染，应及时做分泌物的细菌培养和药敏试验，选用合适的抗生素。

　　4.2.2.面神经下颌缘支损伤

　　若仅是神经损伤而来切断面神经，可子神经营养药物，3～6个月后可自行恢复。若神经已断离，则需行神经吻合术。

　　4.2.3.下颌骨病理性骨折

　　主要发生于下颌骨方块切除后。由于下颌骨下缘过薄，在承受咬牙合力时而出现。选择合适的适应证，术中截骨使用牙钻或摆动锯、术后颌问结扎可以防止其发生。一旦出现，可行坚强内固定接骨术。

　　4.2.4.游离移植骨坏死

　　多由于感染引起。成釉细胞瘤术前治疗病灶牙、控制感染;术中采用分层缝合，严密关闭口内创面;术后保持引流通畅，合理使用抗生素可有效防止其发生。术后初期应用抗凝药物，保证带蒂骨瓣的血供。如出现骨坏死，应及时取出坏死骨组织，必要时行二期手术恢复。

　　5.疗效判断及处理：术后伤口愈合良好，舯瘤不复发为治愈。如出现肿瘤复发，需采用根治性手术彻底切除瘤，术后缺损可用赝复体或同期行血管化骨移植术修复。

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