第二产程的治疗

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　　1.治疗概要：第二产程胎膜多已自然破裂。胎头下降，应行人工破膜。正确运用腹压是缩短第二产程的关键。做好接产准备。胎儿娩出后，右手仍应注意保护会阴，不要急于娩出胎肩。手术助产则一般多采用左侧斜切。

　　2.治疗：

　　2.1.人工破膜：第二产程胎膜多已自然破裂，若仍未破裂，影响胎头下降，应行人工破膜。

　　2.2.指导产妇屏气：正确运用腹压是缩短第二产程的关键，指导产妇双足蹬在产床，两手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。宫缩间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松。如此反复作屏气动作，能加速产程进展。

　　2.3.接产准备：当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4 cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至分娩室，作好接产准备工作。让产妇仰卧于产床(或坐于特质产椅上行坐位分娩)，两腿屈曲分开，露出外阴部，在臀下放便盆或塑料布，用消毒纱球蘸肥皂水擦洗外阴部，顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上l/3、会阴及肛门周围，然后用温开永冲掉肥皂水。用消毒干纱球盖住阴道口，防止冲洗液流入阴道。最后以0.1%苯扎溴铵液冲洗或涂以聚维酮碘消毒，取下阴道口纱球和臀下便盆或塑料布，铺消毒巾于臀下。接产者准备接产。

　　2.4.接产

　　2.4.1.接产步骤：接产者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。方法：在会阴部铺盖消毒巾，接产者右肘支在产床，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上向内方托压，左手同时应下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久、过紧引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。此时若宫缩强，应嘱产妇哈气消除腹压，并嘱产妇在宫缩间歇期时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出，以免过强的产力造成会阴撕裂。若胎头娩出发现脐带绕颈一周且较松时，可用手将脐带顺胎肩推上或从胎头退下，若脐带绕颈过紧或绕颈2周及2周以上，应快速松解脐带，立刻用两把血管钳夹住一段脐带从中间剪断，注意不要伤及胎儿颈部。

　　胎儿娩出后，右手仍应注意保护会阴，不要急于娩出胎肩，而应先以左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。接产者左手向下轻压胎儿颈部，协助前肩从耻骨弓下先娩出。再托胎颈向上使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，然后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。

　　2.4.2.会阴切开术：包括会阴后侧切开术和会阴正中切开术，手术助产则一般多采用左侧斜切开，具体操作步骤如下。

　　2.4.2.1.会阴切开：在胎头着冠时趁官缩间歇，左手示指和中指伸入阴道撑起会阴体，置人剪刀一叶。待一阵宫缩高峰后下一阵宫缩前，右手持侧切剪刀在左手引导下，自会阴后联合朝左下方45°～60°方向切开会阴，一般为4～5 cm。切开后应用纱布压迫止血。

　　2.4.2.2.分娩：一手保护会阴，另一手助胎头俯屈，使其以最小周径娩出。产后常规检查有无延裂及直肠损伤。清洗伤口，消毒。

　　2.4.2.3.缝合：用2-0肠线连续缝合黏膜，直至处女膜，在舟状窝处结扎。针应在切口高端上方0.5 cm，以结扎回缩的血管防止血肿形成。

　　2.4.2.4.手指入阴道检查：切口是否密合、平整。

　　2.4.2.5.关腹：用丝线间断缝合皮下组织和皮肤，或用2-0肠线间断缝合皮下，作皮内连续埋藏缝合，术后不必拆线。

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