宫缩乏力的治疗

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　　1.治疗概要：宫缩乏力首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常。一般处理消除精神紧张，多休息，鼓励多进食。若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。宫缩乏力的处理原则是调节子宫收缩，恢复其极性。

　　2.治疗：

　　2.1.协调性宫缩乏力：首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发习有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行刮宫产术;若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。

　　2.1.1.产程

　　2.1.1.1.一般处理消除精神紧张，多休息，鼓励多进食。不能进食者可经静脉补充营养，给予10%葡萄糖液500~1000ml内加维生素C 2g。伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。产妇过度疲劳，可给予地西泮10mg缓慢静脉注射或哌替啶100mg肌肉注射。对初产妇宫颈开大不足3cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠。自然排尿有困难者，先行诱导法，无效时应予导尿。

　　2.1.1.2.宫缩乏力患者加强子宫收缩经上述一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性宫缩乏力，产程无明显进展，可选用下列方法加强宫缩。

　　a.人工破膜宫口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接、无明显头盆不称者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将要开始前进行。宫缩乏力破膜后术者手指应停留在阴道内，经过1~2次宫缩待胎头入盆后，术者将手指取出。

　　b.地西泮静脉推注地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。常用剂量为10mg，间隔2~6小时可重复应用，与缩宫素联合应用效果更佳。

　　c.缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。将缩宫素2.5U加于5%葡萄糖液1500ml内，使每滴葡萄糖液含缩宫素0.33mU，从8滴/分钟即2.5mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过10mU/min(30滴/分钟)，维持宫缩时宫腔内压力达6.7~8.0kPa(50~60mmHg)，宫缩间隔2~3分钟，持续40~60秒。对于不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量。

　　缩宫素静脉滴注过程中，应有专人观察宫缩、听胎心及测量血压。若出现宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化，应立即停止静脉滴注。外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1~6分钟，故停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。若发现血压升高，应减慢滴注速度。由于缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，需警惕水中毒的发生。

　　宫缩乏力经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。

　　2.1.2.第二产程若无头盆不称，于第二产程出现宫缩乏力，也应加强宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴后一斜切开以胎头吸引或产钳术助产;若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。

　　2.1.3.第三产程为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可静脉推注麦角新碱0.2mg或静脉推注缩宫素10U，并同时给予缩宫素10~20U静脉滴注，使宫缩增强，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。若产程长、破膜时间长，应给予抗生素预防感染。

　　2.2.不协调性宫缩乏力：宫缩乏力的处理原则是调节子宫收缩，恢复其极性。给予强镇静剂哌替啶100mg或吗啡5~10mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息后多能恢复为协调性宫缩。在宫缩恢复为协调性宫缩之前，严禁应用缩宫素。若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍弱时，可按协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法处理。

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