霍乱的治疗

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　　1.治疗概要：霍乱对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。进行随时消毒。迅速纠正脱水、电解质紊乱与酸中毒，恢复正常血容量是挽救病人免于死亡的关键。抗菌治疗具有辅助作用。重症病人补足液体后，血压仍较低，可加用肾上腺皮质激素及血管活性药物。

　　2.详细治疗：

　　2.1.霍乱的预防：

　　2.1.1.预防措施：

　　2.1.1.1.健康教育：要大力加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育，提倡喝开水，不吃生的半生的食物，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。

　　2.1.1.2.免疫接种：目前尚无理想的、保护效果较好和保护持续时间较长的霍乱菌苗，因此不提倡使用过去沿用的霍乱疫苗用于霍乱的预防。

　　2.1.1.3.加强饮用水卫生：要加快城乡自来水建设。在一时达不到要求的地区，必须保护水源，改善饮用水条件，实行饮水消毒。

　　2.1.1.4.抓好饮食卫生：严格执行《中华人民共和国食品卫生法》，特别要加强对饮食行业(包括餐厅、个体饮食店、摊等)、农贸集市、集体食堂等的卫生管理。

　　2.1.2.病人、接触者及其直接接触环境的管理：

　　2.1.2.1.隔离：对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。停服抗菌药物后，连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者解除隔离。

　　2.1.2.2.疫情报告：责任疫情报告人发现病人、疑似病人或带菌者时，城镇于6小时内，农村于12小时内以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病卡。

　　2.1.2.3.消毒：对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水进行随时消毒，当染菌者送隔离病房或治愈后进行终末消毒。

　　2.1.2.4.检疫：对疫点内所有人员和密切接触者，自开始处理之日起每日验便一次，次采便应在服用抗菌药物前进行。停服抗菌药物后连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者解除检疫。

　　2.1.2.5.密切接触者预防服药：可根据药敏试验情况和药物来源选择一种抗菌药物，连服2天。

　　2.1.3.流行期措施：

　　2.1.3.1.开展以预防肠道传染病为重点的群众性爱国卫生运动，搞好环境卫生，及时清除、处理垃圾和人畜粪便。

　　2.1.3.2.做好水源保护和饮用水消毒。

　　2.1.3.3.加强食品卫生法的执法力度，做好食品卫生监督管理工作。

　　2.1.3.4.做好肠道传染病的卫生防病宣传教育和动员工作，在发生流行时发动群众自觉停止—切宴请聚餐，发生吐、泻时及时到医院肠道门诊就医。

　　2.1.3.5.加强肠道门诊工作，作到逢泻必检，逢疑必报。对发现的病人及时隔离治疗。

　　2.2.治疗：迅速纠正脱水、电解质紊乱与酸中毒，恢复正常血容量是挽救病人免于死亡的关键。抗菌治疗具有辅助作用。

　　2.2.1.严格隔离：病人应按甲类传染病进行严格隔离至症状消失6天后，大便培养致病菌每日1次，连续2次阴性。病人排泄物应彻底消毒。根据病情轻重给予相应的护理。

　　2.2.2.液体疗法

　　2.2.2.1.轻度脱水病人，以口服补液为主。霍乱病人肠道对葡萄糖的吸收能力仍然完好，葡萄糖的吸收能带动水的吸收，水的吸收又带动相同等量的Na+、K+等电解质的吸收。口服补液不仅适用于轻、中度脱水病人;重度脱水病人在纠正低血容量性休克后，也可给予口服补液。呕吐不一定是口服补液的禁忌，但速度要慢一些。

　　世界卫生组织推荐的口服补液盐(ORS)配方为葡萄糖20g(可用蔗糖40g或米粉40～60g代替)氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g(可用枸橼酸钠2.9g蹭代替)，氯化钾1.5g，溶于1000ml可饮用水内。配方中各电解质浓度均与病人排泄液的浓度相当。对轻、中度脱水病人，ORS用量在最初6小时，成人每小时750ml，儿童(<20kg)每小时250ml，以后的用量约为腹泻量的1.5倍。

　　2.2.2.2.中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。补液应坚持及时、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠正酸中毒及补钙、补钾的补液原则。对老人、婴幼儿及心肺功能不全的病人补液不可过快，边补边观察治疗反应。

　　静脉补液，通常选择与患者丧失电解质浓度相似的541溶液(每升含氯化钠5g，碳酸氢钠4g、氯化钾1g)，其配制可按以下比例组合：0.9%氯化钠550ml,1.4%碳酸化钠300ml,10%氯化钾10ml，以及10%葡萄糖140ml。静脉补液的其他种类有：腹泻治疗液、2:1溶液和林格乳酸钠溶液等。

　　输液量根据失水程度决定。个24小时，轻型者为3000～4000ml，儿童120～150ml/kg，含钠液量为60～80ml/kg。中型者4000～8000ml，儿童150～200ml/kg，含钠液量80～100ml/kg。重型者8000～12000ml，儿童200～250ml/kg，含钠液量100～120ml/kg。中度以上病人最初2小时内应快速输入2000～4000ml液体，需使用多条静脉输液通道，或加压输液装置以保证输入量及速度(每分钟1ml/kg)，根据病情改善，逐步减慢补液速度。在脱水纠正且有排尿时，应注意补充氯化钾，剂量按0.1～0.3g/kg计算，浓度不超过0.3%。及时补充钾盐对儿童病例尤为重要，因其粪便含钾量高，腹泻时容易出现低钾血症。

　　2.2.3.抗菌治疗

　　应削抗菌药物拄制病原体后能缩短病程，减少腹泻次数和迅速从粪便中清除病原菌。仅作为液体疗法的辅助治疗。目前常用药物有诺氟沙星，成人每次200mg，每日3次;或环丙沙星，成人每次250—500mg，每日2次;复方磺胺甲恶唑，成人每次2片，每日2次;多西环素成人每次200mg，每日2次;以上药物任选一种，连服3日。

　　0139霍乱弧菌对四环素、氨苄西林、氯霉素、红霉素、头孢唑啉钠(先锋霉素V)、环丙沙星敏感，而对复方磺胺甲恶唑、链霉素，呋哺唑酮耐药。

　　2.2.4.并发症的治疗：给补液后血容量基本恢复而血压仍低者，可用氢化可的松100一300mg，或地塞米松20～40mg，静脉滴注，并可加用血管活性药物，如多巴胺或重酒石酸间羟胺静脉滴注。若出现急性心力衰竭、肺水肿，则应暂停输液，应用强心药物，如毛花苷丙0.4mg加入5%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉注射。并给利尿剂及盐酸哌替啶(度冷丁)。补液过程出现低血钾者应静脉滴入氯化钾。浓度一般不宜超过0.3%。并发急性肾功能衰竭伴严重氯质血症者应作血液透析。

　　2.2.5.抗肠毒素治疗：目前认为氯丙嗪能抑制小肠上皮细胞腺苷环化酶的活性、黄连素(盐酸小檗碱)可抑制霍乱弧菌及霍乱肠毒素的毒性作用，可减轻霍乱患者的腹泻症状。可用氯丙嗪1～2mg/kg口服。黄连素成人每次0.3g，每日3次口服。

　　2.2.6.对症治疗：重症病人补足液体后，血压仍较低，可加用肾上腺皮质激素及血管活性药物。出现急性肺水肿及心力衰竭时应暂停输液，给予镇静剂、利尿剂及强心剂。严重低钾血症者应静脉滴注氯化钾。对急性肾功能衰竭者应纠正酸中毒及电解质紊乱，如出现高血容量、高血钾、严重酸中毒，必要时可采用透析治疗。

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