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    水痘

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    水痘的症状

      1.症状表现:

      1.1.潜伏期多为14一16日。

      1.2.前驱症状:在第一批皮疹开始出现之前约24—36小时出现前驱症状,表现为低热或中度发热,伴有头痛、肌痛、关节痛、全身不适、食欲缺乏、咳嗽等症状。幼儿一般没有明显的前驱期。10岁以上儿童可出现前驱期但症状轻轻,成人前驱期症状常较重。

      1.3.皮疹部位:先发于躯干,逐渐波及头面部及四肢,呈向心性分布。

      1.4.皮疹特点及演变:初起为红色小丘疹,数小时后变成绿豆大小圆形或椭圆形水疱,周围有红晕,疱液清晰,3~5日后疱疹呈脐样凹陷,疱壁薄而易破,瘙痒。再过数日水疱干涸结痂,痂脱而愈瘢痕,皮疹相继分批出现,故同时见到各阶段皮损。重症者可有大疱型、出血型和坏疽型。口腔、眼结合膜、咽部及外阴部等黏膜常受累。

      1.5.伴淋巴结肿大,病程约2周。

      2.类型:

      2.1.普通型:急性起病,至皮疹出现时仍伴有不同程度的全身症状,皮疹愈多者全身症状愈重,但大多较出疹前轻。发热一般随着出疹的停止逐渐下降至正常。水痘皮疹一般首先出现于面部、头皮和躯干,呈向心性分布,以躯干胸背、发际鞍多,四肢面部较少,手掌足底偶见,鼻、咽、口腔、外阴等黏膜亦可发疹。在严重病例,皮疹可能是全身性的,皮疹数百至数干个不等。皮疹有痒感,有时因剧痒使患者烦躁不安。典型的水痘由斑疹进展到丘疹、水痘疹,并开始结痂,经历4个阶段。皮疹开始出现时为斑‰疹,常伴有短暂的充血。这种皮疹在儿小时内即发展成为特别发痒的单腔泪珠状水疱.典型疱疹呈卵圆形,壁薄易破,内含清亮的液体,绕以红晕,而疱疹之间有正常皮肤.此时可以作出诊断。之后疱疹液渐转混浊,甚至于呈脓疱样外观。有时也可周患者搔抓致继发化脓性感染而形成典型脓疱。形成后l一2日,就开始从中心部位枯干结痂,再经数日,痂壳自行脱落.约2周脱尽.局部可有暂时性色素沉着,但能逐步消退,愈后大都不留瘢痕。皮损连续成批地出现,在前一批皮疹开始结痂时新的一批皮疹又次第出现,因此各阶段皮损可在同一时间内并存于同一患者,尤其是在发疹第2—3日,同一部位常常可见到各阶段的皮疹。黏膜疱疹易破溃成溃疡而什有疼痛,口腔疱疹常很快破溃并引起吞咽疼痛,喉或气管疱疹则可引起严重呼吸困难。皮损也可见于头皮,导致枕骨下和颈后淋巴结肿大,触痛。一般而言.新生儿病情较轻,出疹也较少,病程约1一2周;成人及婴儿病情较重、皮疹多而密,病程可长达数周。

      2.2.进行性播散型水痘:由于各种原因导致免疫功能低下的患者,感染VZV后易于发展为进行性播散型水痘。可见于白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤患者,长期应用各种抗肿瘤药物、肾上腺皮质激素的患者.或其他原因导致免疫低下的儿童。主要表现为病毒血症持续时间较长,有高热及全身中毒症状,全身皮疹多而密集,且新皮疹不断出现。疱疹较大,可相互融合形成大疱,或呈出血性疱痔不易结痂,甚至皮疹局部皮肤及皮下组织发生大片坏死。在正常皮肤上有时亦可见到瘀点和瘀斑,病情严重,病死率约7%。

      2.3.原发性水痘肺炎:多见于成人、年长儿及新生儿和免疫缺陷病例,但在幼儿少见。病情轻重不一,轻者无明显症状,重症可有高热、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难及发绀。胸部体征不明显,或有少量干、湿啰音及哮鸣;自细胞计数增加,x线胸片可见双肺弥漫性结节状阴影,肺门及肺底处较显著。肺炎常随皮疹消退而好转。少数重症水痘肺炎临床症状消失后。x线阴影仍可持续存在2—3月。

      2.4.水痘脑炎 :较少见,发生率<1‰。罹患者一般为5—7岁患儿,男性多于女性。临床表现为在出疹后3—8日发生脑炎症状,亦有少数见于出疹前2周至出疹后3周。临床特征和脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似。起病缓急不一,早期常见头痛、呕吐及感觉异常.可无发热及脑膜刺激征。常伴有共济失调、眼球震颤、眩晕及语言障碍等小脑症状,也可发牛横断性脊髓炎、脑神经麻痹和多发性硬化样临床表现。严重者可有惊厥、瘫痪、昏睡或昏迷。水痘脑炎病程约1—3周,完全恢复后预后一般良好。起病即发生昏迷、惊厥者预后严重,病死率5%~25%。病后可有精神异常、智力迟钝及癫痫发作等后遗症。

      2.5.妊娠期水痘:妊娠早期感染水痘,可能引起胎儿畸形;妊娠后期感染水痘,可能引起胎儿先天性水痘综合征。

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    参考文献
      《儿科疾病药疗食疗全书》尤照玲主审;旷惠桃,刘克丽主编

      《皮肤性病学 第6版》 吴志华主编
      《常见疾病饮食宜忌》 雷霞主编
      《全科医师速查手册》霍书花,刘振红,安俊岐主编
      《人类病毒性疾病》刘克洲,陈智著
      《妊娠与皮肤性病》李东宁,耿承芳主编
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